小腿开后放骨折治疗.pptVIP

（四）髓内钉使用注意事项 胫骨中上三分之一开放骨折 髓内钉与干骺端之间大小差异显著，容易引起对位不良，以外翻成角与短缩常见。 胫骨远端开放骨折 骨折位置越远，维持力学稳定就越困难。不适合治疗Pilon骨折。 三、外固定架 适应症：1、严重开放骨折（GUSTILO ⅢB和ⅢC），尤其适用于髓腔明显污染或初始清创是否充分不能确定（散弹伤和碾压伤）的骨折。2、开放骨折延迟处理（24小时）。3、严重污染的开放骨折；4、骨折伴有血管伤是否包肢尚有疑问；5、胫骨近三分之一开放骨折。6、也可以作为切复前临时跨关节临时固定。 （一）外固定架特点 优点：快速；损伤小。 缺点：松动、感染和畸形愈合 （二）外固定架治疗结果 Giannoudis PV, Papakostidis C, RobertsC: A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br 2006;88:281-289. 94% 骨折愈合率。 平均愈合时间：37周 16.2 %感染率 ，4.2 % 骨髓炎发生率。 （三）二次手术：将外固定改为髓内钉 经济条件良好；全身情况允许；软组织条件许可。 针眼闭合 J. Stuart Melvin, Dere