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第三章呼吸系统X线诊断 本章重点 第一节 胸部正常X线表现 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 女性乳房 (二)骨骼 二、胸膜 三、肺 （一）肺野 肺 叶 (二) 肺门(hilar shadow) 肺门的构成 肺 门 （三）肺纹 肺 纹 四、纵隔 纵隔划分 纵隔划分图 五、膈肌(横膈) 膈 肌照片 第二节 基本病变X线表现 一、支气管阻塞性表现 肺气肿(Emphysema) 肺气肿 (二)肺不张(Atelectasis) 肺不张X线表现 体积缩小征（肺不张） 右上叶不张 右上叶不张照片 右中叶不张 中叶不张照片 下叶不张 右下叶不张X线表现 右下叶不张斜位X线表现 左上叶不张 左上叶不张 一侧全肺不张 左肺不张 条状或盘状不张(Plate or linear atelectasis) 二、肺实质基本病理表现 (一)渗出性病变 渗出性病变 (二)增殖性病变 增殖性病变 (三)纤维性病变 增殖、纤维性病变 纤维病变 (四)钙化 (五)肿块 单发肿块 多发肿块 (六)空洞与空腔 (2)厚壁空洞 (3)薄壁空洞 2.空腔 (Intrapulmonary air Containing space) 空 洞 1 空 洞 2 三、胸膜疾患 (一)胸腔积液 1.游离性胸腔积液 (1)少量积液 少量积液 (2)中等量积液 形成的原因是因为液体重力、胸腔内的负压状态、肺组织的弹性，液体表面张力所致。实际上液体的上缘是等高的，但液体的厚度是上薄下厚，液体包绕肺的周围，在立位和坐位检查时，X线束与侧壁的液体成切线，该部液体厚度最大，因而形成外侧和下部密度高，内例和上部密度低。故显示为凹面向上的弧形。 当病人仰卧时，液体流向胸腔的最低部位而分散，故显示大片均匀的阴影。 中等量积液 (3)大量积液 大量积液 2．局限性(包裹性)胸腔积液 (1)肋胸腔包裹性积液 (2)叶间积液 (3)肺下积液 (infrapulmonary effusion) ②透视下见肝脏下界位置正常 ③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常，并无真正升高。 ④向患侧倾斜60度，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形阴影，此时可做人工气腔或超声检查以确定诊断。 肺下积液 3．脓胸 (二)气胸 气胸X线表现 气胸 液气胸 (三)胸膜增厚、粘连、钙化 胸膜增厚、粘连、钙化的X线表现 叶间胸膜增厚显粗线状，正侧位均可显示水平叶间裂，斜叶间裂需在侧位方能显示。 广泛而显著的胸膜增厚，除沿胸壁有宽带状浓密阴影外，由于收缩牵拉使患侧胸壁塌陷、肋间隙变窄、横膈升高，纵隔向患侧移位，甚至产生胸椎向对侧弯凸，影响呼吸功能。 胸膜钙化多见于结核性、脓胸及出血机化。X线显示为不规则的条片状钙质浓密阴影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁有一透明间隙间隔。 胸膜增厚、粘连、钙化 液体上缘可达第二肋间，一侧胸部显示均匀浓密阴影，有时仅肺尖部透明。并有该侧肋间隙增宽，纵隔障向对侧移位，膈下降。 脏层、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，成为包裹性积液。 积液多包裹在腋缘或靠侧后胸壁。 当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半园形或纺锤形均匀的浓密阴影，边缘锐利。 叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。 包裹在叶间胸膜腔者则显长园形或梭形均匀浓密阴影，其长轴沿叶间裂方向延伸。液体量多时，可呈球形。 肺下积液：液体聚积在肺底与膈之间。 易误为膈升高 但肺下积液有以下特点： ①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐； 急性脓胸表现与胸腔积液相同。 慢性者常常为多房性包裹性积液，伴有胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔障向患侧移位，横膈上升等表现。 往往可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支气管胸膜瘘。 空气进入胸腔则形成气胸。可为自发性，外伤性和人工气胸 。 少量气胸：在肺尖部显示无肺纹的透光区。 大量气胸：发丝状阴影，呼气时清楚。 如有胸膜粘连，呈条状阴影与胸壁相连。 张力性气胸：可发生纵隔疝。 由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜增厚粘连和钙化。胸膜增厚和粘连一般是胸腔积液和脓胸的后果，常同时存在。 右肺下叶不张 下野内中带有尖端向上的三角形致密影，外界锐利。右肺动脉下干消失，右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。 左肺下叶不张 正位：重迭于