呼吸系统病例本讨论蔚蓝.pptVIP

病例摘要 患者男，37岁。 1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。 术后2周再次出现左下肢深静脉血栓 2月6日，入哈医大附属二院普外科行取栓皮肤切开减张术 2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。 2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善。 于3月11日转入呼吸内科。  体检： 消耗病容 体温37.9℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa 左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。 左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音 心脏、腹部无异常体征。 左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。??? 体检要点1： T:体温37.9℃， R:呼吸22次/分， P:脉搏100次/分， BP:血压12/9.7kPa ?? 胸腔积液性质与有关病因 血性： 损伤、肿瘤、出血性疾病、肺梗死、结核、 病毒感染。 ?实验室检查： 血红蛋白120～140g/L 红细胞(4.01～5)×1012/L 白细胞(18.2～39.8)×109/L 血钾4.7～5.3mmol/L 血钠116～126mmol/L 肌酐71～116 μmol/L 血氮84.1～98.1mmol/L 尿素氮7.0～14.8mmol/L 碱性磷酸酶（ALP）165U/L ν－谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L 胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。 骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。 ?实验室检查要点1： 血红蛋白120～140g/L(120-160) 红细胞(4.01～5)×1012/L(4-5.5) 白细胞(18.2～39.8)×109/L(4-10) 血钾4.7～5.3mmol/L(3.5-5.5) 血钠116～126mmol/L(135-145) 肌酐71～116 μmol/L(88.4-176 μmol/L) 血氮84.1～98.1mmol/L(3.0-9.1) 尿素氮7.0～14.8mmol/L(3.2-7.1mmol/L) 碱性磷酸酶（ALP）165U/L(40-150u/L) ν－谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L(50u/L) ?实验室检查要点2： 胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。 骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。 支持证据： 胸部X线示左胸大量积液 左肺呼吸音减弱 左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物 支持证据： 1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓 再次出现左下肢深静脉血栓 左下肢肿胀伴大面积皮肤感染 左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌 败血症 支持证据： 左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌 肺动脉栓塞 原因：栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉 小叶性肺炎 是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症，多以细支气管为中心。又称支气管肺炎。 病因：多种细菌混合感染 临床表现：发热、咳嗽、咳痰 病理诊断 1.左肺下叶周边型肺癌 2.浅静脉血栓，术后深静脉血栓形成，并发感染 3.支气管肺炎 4.胸腔积液，化脓性，血性 5.败血症、脓毒败血症 6.急性肺动脉栓塞 7.休克 病理检查摘要 肺：左肺表面可见粘连，上叶后段变硬，切面表现为暗红色的出血性梗死，血管内可见血栓，左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。左肺背段实变，切面灰白。左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块，其余部分可见明显肺水肿，下叶膈面可见一脓肿，大小为3cm×2.3cm。 病灶内可见真菌菌丝，粗细不均，壁厚，无分隔，并呈直角 分支。 ??肺梗死是如何形成的？ 胸腔： ??左右胸腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。 左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。 纵隔有多个肿大的淋巴结。 血栓形成的原因 病理诊断 1.左肺下叶周边型肺癌 2.浅静脉血栓，术后深静脉血栓形成，并发感染 3.支气管肺炎 4.胸腔积液，化脓性，血性 5.败血症、脓毒败血症 6.急性肺动脉栓塞 7.休克 肺出血性梗死 梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。 血管内可见血栓 左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓