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泌尿系统疾病 小儿泌尿系统 解剖生理特点 解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 2、生理特点 新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至1～1.5岁才达到成人水平。 生理特点 1.肾小球滤过率 2.肾小管重吸收及排泄功能 3.肾小管浓缩和稀释功能 4.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒） 5.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人） 肾小球滤过率 生后一周为成人的1/4 早产儿更低 3～6个月为成人的1/2 6～12个月为成人的3/4 1～2岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质 肾小管重吸收及排泄功能 新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖； 新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿； 低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。 新生儿生后10天内排钾能力差，故血钾偏高。 肾小管浓缩和稀释功能 肾小管浓缩和稀释功能较差 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1．4mL，成人仅需0．7ml。故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol／L，但因肾小球滤过率较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。 酸碱平衡调节： 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有： ①肾保留HC03-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmoL／L； ②泌NH3和泌H+的能力低； ③尿中排磷酸盐量少。 肾脏的内分泌功能 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。 新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。 由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。 3、小儿排尿及尿液特点 (1)尿量和排尿次数 (2)排尿控制 (3)尿的性质 (1) 尿量和排尿次数 新生儿尿量为每小时1～3ml/kg 为正常 每小时 1.0ml/kg 为少尿 每小时 0.5ml/kg 为无尿 少尿：幼 儿 200ml/日 正常：500ml- 600ml 学龄前 300ml/日 正常：600ml- 800ml 学龄期 400ml/日 正常：800ml- 1400ml 无尿： 30～50ml/日 正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400 (2)排尿控制 由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制 3岁左右小儿能控制排尿 1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿。 若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。 (3)尿的性质 尿 色 正常小儿尿色淡黄，寒冷季节 放置后有碳酸盐或磷酸盐结晶析出，尿液呈乳白色沉淀。 酸碱度 弱酸性，PH值在5～7范围 尿液渗透压和尿比重 尿蛋白 尿细胞和管型 尿液渗透压和尿比重 尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,一岁约接近成人水平 儿童通常为500~800mmol/L; 尿比重为1.011~1.025 尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重-1.000)×40000 尿蛋白 定性为阴性 定量150mg/日 含有微量蛋白，一般为40~80mg/日 尿细胞和管型 少量红细胞、白细胞和透明管型 12小时Addis计数： 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个 泌尿道感染 概述： 泌尿道感染是指病原体直接侵入泌尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织引起损伤而导致的炎症，又称为尿路感染。可有尿路刺激征、发热、腰痛等症状，也可无任何症状，仅在体检时发现细菌尿，称为无症状细菌尿。临床上根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。婴幼儿有时感染难以定位，统称泌尿道感染。本病可发生于任何年龄，2岁以下小儿多见，女孩多于男孩。 泌尿道感染 病因和发病机制 病原体：细菌、真菌、支原体等。以革兰氏阴性细菌为主，80-90%为肠道杆菌，以大肠杆菌最常见 感染途径：①上行感染：是最主要的感染途径，病原体从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏引起感染。②血源性感染：通常为全身性败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿。③淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏和膀胱。肾脏周围组织感染也可直接蔓延如肾周脓肿、阑尾脓肿等。 泌尿道感染 3. 患儿自身的异常 生理特点：尿道短、包茎，泌尿道防御功能差；泌尿道上皮有菌毛特异性受体 先天畸形：后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处狭窄、多囊肾