糖尿病人的麻醉处理2018年8月8日.pptVIP

问题4：糖尿病患者麻醉方法如何选择？ 1.局部麻醉及神经阻滞 局部麻醉及神经阻滞对机体生理功能于扰小,并可减少深静脉血栓的发生,对于四肢手术较为适宜。但应注意局麻药量较大时可发生心肌抑制应严密观察,及 时处理。 2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广,防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以便与某些神经并发症相鉴别 3.全身麻醉 全身麻醉便于对呼吸及循环系统的管理,可选用异氟烷、七氟烷等对血糖影响极小的药物。高达40%的糖尿病患者喉镜显露声门困难,可能是由于关节僵硬,寰·枕关节活动度减小所致。此类患者对气管插管的心血管反应过强,麻醉诱导期应维持适宜的麻醉深度。 胰岛素配制：1U/ml起始输注速度0.1U/（kg.h）调节参考U/h=血浆葡萄糖浓度（mg/dl）/150 术中目标：≤10mmol/L 小于8.3mmol/L没有更大的益处 ＜5.56mmol/L时，因输注葡萄糖液 1U胰岛素可使血糖降低1.39-1.67mmol/L 彩蛋 术中检测：未使用胰岛素者2-3h一次使用胰岛素者1h一次 血糖禁止择期手术目标值 空腹血糖＞10mmol/L HbA1c＞9% 餐后2小时血糖＞13mmol/L 怎么配钾 500ml盐水或糖盐水加入10%的KCl＜15ml 输注速度 ＜20mmol/h 一瓶500ml的盐至少输1h 定义 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3% 2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病 I型糖尿病（胰岛素依赖型） 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。 诊断分型 I型糖尿病（胰岛素依赖型） 胰岛的β细胞受损 免疫因素 感染 可能伴发其他的免疫疾病 II型糖尿病（非胰岛素依赖型） 部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。 可疑糖尿病 无症状糖耐量异常，OGTT的4点。 诊断分型 II型糖尿病（胰岛素依赖型） 基因 环境 胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损 糖尿病合并的慢性并发症 大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明 皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见 其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。 糖尿病的治疗 五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 ?????????????????????????? 基础治疗，要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60%