急性中毒的血液净化长治疗－何振扬.pptVIP

急性中毒的血液净化治疗 海南省人民医院 加强治疗科（中心ICU） 何振扬 急性中毒 一次短时间内经皮肤吸收、呼吸道吸人或经口一次性摄入较大量的毒物进入体内，干扰和破坏人体正常生理机能，很快或较快引起病理变化，出现急性过程病变的一类急症 为我国常见病之一，在我国城乡人口死亡病因顺位中排行第五 具有突发性、群体性、快速性、多器官损害性和高度致命性等特点，处理不当将会给患者及其家庭和社会带来严重后果 急性中毒的诊断原则 毒物接触史 ——诊断的基础 中毒的临床表现 ——分析推断的主要依据 必要的实验室检查 ——确证或确定诊断的必要补充 急性中毒的治疗原则 立即停止毒物接触 脱离中毒现场，脱去染毒衣服，清除存在于皮肤、眼睛、毛发及伤口等处的毒物等 复苏和稳定生命体征 迅速缓解威胁生命的中毒反应，维持稳定的呼吸和循环功能 及时正确使用特效解毒药物 清除进入人体内尚未吸收或已被吸收的毒物 催吐、洗胃、导泻和灌肠清除胃肠道尚未吸收的毒物； 利尿、供氧和血液净化等疗法促进已吸收毒物排出体外 对症和支持治疗 消除和减轻各种症状，保护重要器官功能，防治并发症和迟发效应 急性中毒的救治进展 急救中心或网络建设日益完善 可用特效解毒药品种日益增多 血液净化治疗技术的推广应用 生命支持技术的不断进步 急性中毒的血液净化治疗 毒（药）物被吸收进入机体后，只靠机体本身的清除作用及常规内科处理不能很快将其（含代谢产物）排出体外 毒物长期存留体内引起重要器官损害，常导致治疗失败（尤其是无特效解毒剂的毒物中毒） 二十世纪五十年代首次报告血液透析治疗急性中毒以来，许多种血液净化疗法先后被尝试用来清除急性中毒患者血液中的毒物并取得了显著的效果，已成为现代急性中毒救治的重要手段 血液净化的定义 根据我国《血液透析名词术语》书中标准，血液净化(blood purification)被定义为：将患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的之过程 血液净化的方法 体外循环血液净化 间断性血液净化 血液透析 血液滤过 血液灌流（吸附） 血浆/血液置换 连续性血液净化 联合应用 非体外循环血液净化 腹膜透析 结肠透析 血液灌流（吸附） 原理：借助于体外循环使血液/血浆通过有吸附作用的装置(吸附罐)来清除血液/血浆中外源性或内源性毒物，即血中的毒物被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而达到血液净化 吸附罐内装有一定量的表面包有高分子聚合物半透膜的活性炭颗粒(炭罐)、 树脂颗粒(树脂罐)或碳化树脂颗粒 血液灌流（吸附） 活性炭颗粒：含有丰富的大小不等的空隙，使颗粒具有极大的表面积而起吸附作用，表面包有半透膜是为了减少炭粒破碎脱落，并提高其生物相容性。活性炭吸附的物质分子量范围为500-20000Da，包括了大多数药物分子 树脂颗粒：通过树脂本身同被吸附物分子间的引力来实现毒物吸附。树脂的清除能力主要取决于吸附剂与毒物间的亲和力，不同的树脂吸附剂对毒物的亲和力不同，因此其吸附的毒物范围不同 碳化树脂颗粒：结构与功能上兼具活性炭与树脂优点，组织相容性更好，对水溶性及脂溶性的某些毒物均有良好的吸附性能 血浆置换 原理：将患者血液引入血浆单采机或血浆分离机(器)，使血细胞与血浆分离，弃去分离的全部血浆，按比例补充一定量的正常血浆、白蛋白或代血浆、电解质等平衡液，借以清除血浆中的有害物质 适用于清除血浆蛋白结合率高(60%), 不易被血液透析或血液灌流清除的药(毒)物 血液置换 放出含有毒物的中毒患者的血液，输入健康供血者不含毒物的血液以作置换，即一侧静脉放血，一侧静脉输入同型血 救治中毒患者的古老方法，现代由于科学技术发达，多种特效抗毒药物及血液净化疗法的出现，以及血源的困难和血源性传染病的增多，已不提倡使用。仅限于无条件做其他血液净化的单位及少数特殊情况下应用 连续性血液净化 CBP 是所有连续、缓慢清除血液中水分和溶质的治疗方式的总称 1995年，第一届国际连续性肾替代治疗会议将CBP命名为（Continuous renal replacement therapy，CRRT）。但CBP更符合此项技术的临床实际内容 CBP原理：对流与弥散 血流动力学稳定 溶质清除率高 纠正酸碱紊乱 清除炎症介质 利于营养支持 联合应用 原理：同时或序惯联合使用两种以上血液净化方法（如血液吸附与连续性血液滤过或血液滤过透析等） 优点：既能持续清除毒物，又能调节内稳态失衡，尤其适用于混合性中毒及重症中毒伴急性肾衰、肝衰、内稳