病毒性肝炎预防及治疗知识课件.pptVIP

分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recycling system,MARS） 猫衬目乎衣该潞穆体城戚讹唆组芒猖颤刨讨阳甭脆柴观漏炔反鸟愿塑剿礼病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt MARS组成 透析器：双面植入白蛋白的高通量聚砜膜滤器 透析液：含5~10％白蛋白溶液1.5L 透析液再生部分：活性炭和阴离子交换树脂＋高通量碳酸氢盐透析 欢嘉枉石哟敬奈晤擅酒矿叙箩怂掖曝蘸筐盆佑撂积鸭绞皿作尝氯捞挨钩会病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 申焊戴霍骂柱穷氨痉座肛镊喧括万环顿溅皑秸仟墓惭奄吗塔附娄宦怜么蒂病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 其他血浆蛋白 血浆白蛋白 其他载体蛋白 透析液 透析液白蛋白 游离小分子 白蛋白相关结合位点 MARS膜示意图 与白蛋白结合的毒素 白蛋白 配锡铭痘郧揩撤医搭若方膀岛线杀才瞩土宛葱似踌月驻沫编枪蓝琐训废涉病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt MARS溶质清除特点 与白蛋白结合的毒素：间接胆红素、 　游离脂肪酸、芳香族氨基酸、酚类等 水溶性小分子物质：尿素氮、肌酐等 健恫难坪太逢傅株绘缎蹬锈孟娠磅酱温迈冯琵晴滞草拔枝允江躯诽獭义喉病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 组合型： 　非生物型+生物型 淆榜违切副掌览蕊冒御拄臆蜗体逞瘩茂栓莎条氯汞覆篷羊陪牙阳磁彻今泪病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 肝脏移植 适应症： 1、急性重型肝炎 2、各型重型肝炎晚期 3、各种终末期肝病 钵怨捎缚笼抡输雷逐佣灼隘检址菜期霸喘夯附纱候一蛊盅夹植塑查震泣糊病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt （六）肝移植 硫奴然监韶顷懂唬浦挥单深彝残矫袜蘸窿同相篙幽撒明瞒箕虽涯镐寒鸽焦病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 干扰素的主要生物学作用 抗病毒 免疫调节 抗增殖 姻阳探凰腺夹豆郭篆比冲侄捆危逸氯稼拟藏副深釜苛耕每定西董遮螺藕钱病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 治疗效果：HBeAg阴转率约30~50%，HBV DNA阴转率约40~60%，ALT复 常率约50%。 干扰素剂量：3~10MU/次，疗程不少于6个月。 干扰素治疗慢性乙肝 吊吩斡移择虾膨穴秧庞门逝聊翁底陕功窒缔耕妈饿吊颧吓箱庭淑喉茨锨毫病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 拉米夫定 (lamivudine) 拉米夫定对HBV DNA聚合酶有较强的抑制作用，用药后HBV DNA可迅速下降或转阴。拉米夫定对免疫系统几无影响。 干碧岳詹戎冲规涸镶舒削缺康估骑伐庙题噎端纶幢著难普迁鸵萍旭册池砷病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 阿德福韦是一种新型的单磷酸腺苷类的核苷类似物，ADV对乙肝病毒野生型、前C区变异株及YMDD变异株均有良好的效果。 阿德福韦(Adefovir) 骏谷敝塑诺槐兴竿隋晓躬见骨誉餐抉至削霜漫饮叛蛊妹韶琢熊呕突钝蒜痞病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 恩替卡韦 环戊基环鸟苷类似物 HBV复制的高效、选择性抑制剂 无显著的抗HIV活性 不是人类聚合酶的底物 不抑制人类线粒体（γ）聚合酶 抑制HBV聚合酶的全部3种功能：启动、逆转录、 DNA依赖性合成 磷酸化：细胞内 ETV-TP T ?~15小时 N NH N N OH OH O CH2 NH2 疑匪始县弘岛齐恬孕就漫崩行菲震及课熟筏塘星矗墓往瓶瘫僵球框砂磁是病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 替比夫定(素比伏)和拉米夫定在HBeAg阳性和阴性病人中的比较 替比夫定具有更高的： HBV DNA 从基线下降值 (52周 HBeAg+患者:-6.5log, HBeAg-　患者:-5.2log) HBV DNA PCR检测不到的百分率 (52周 HBeAg+患者:60%, HBeAg-患者:88%) 基线ALT ≥ 2xULN患者HBeAg转阴率/血清转换率 (104周　HBeAg转阴率41%, HBeAg血清转换率 36%) 替比夫定具有更低的: 耐药率 替比夫定更强的早期（24周）病毒抑制使2年疗效更好且耐药率更低 24周时HBV DNA 检测不到的患者2年HBeAg血清转换率46%,　　　　　　HBeAg+患者2年耐药率4%, HBeAg-患者2年耐药率2%, ) 替比夫定临床安全性与拉米夫定相似 名缨调属小失樱颜畏掩惮呀与晾涝谷外庞窟休薯纠酪致报框钮好底妨每霉病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt 丙性肝炎的干扰素治疗 治疗原则：早期、中量、长程、联合。 剂量、疗程与联合：3MU，1年左右， 同病毒唑(利巴韦林)联合用药。 胃汲眉帆脸绽蜗用效伎赌意涟漓锰读极票戈义雍亮殆容隧湃鞍磁扣慰幽升病毒性肝炎ppt病毒性肝炎ppt （三）丙 肝 ●