普佑克溶栓流程图.docVIP

STEMI静脉溶栓流程-普佑克篇 静脉溶栓患者：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 ?普佑克静脉溶栓方案： 1，溶栓前按60u/kg给予普通肝素静脉注入； 2，普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg（4支）+生理盐水10ml静脉注入（3分钟内）,30mg(6支）+生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入完毕； 3，普佑克静点完毕后序贯抗凝：肝素以12u/kg/h，静脉泵入，维持48小时，监测APTT并维持在50-70秒（1.5-2.0倍） 4，肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生. 静脉溶栓流程 ????????1路：肝素1支+10毫升生理盐水，按60U/kg静注（相当于1毫升液体有1000U肝素） （50kg-3ml;55kg-3.3ml;60kg-3.6ml;65kg-3.9ml;70kg-4.2ml,75kg-4.5ml;80kg-4.8ml）85kg-5ml. ????????2路：10毫升生理盐水+4支普佑克，3分钟内静注，继之90毫升生理盐水+6支普佑克30分钟泵入 ????????3路：1支肝素+123ml生理盐水，按12U/kg·h持续泵入48小时。（相当于1毫升液体有100U肝素） （50kg-6ml;55kg-6.6ml;60kg-7.2ml;65kg-7.8ml;70kg-8.4ml;75kg-9ml;80kg-9.6ml）每6小时监测凝血常规，APTT50-70S 按APTT测定结果肝素剂量调整 APTT（秒） 停止输注（分） 改变速率（U/h） 重复测APTT(小时) 50 0 +150U/L 2h 50-70 适宜范围 不改变 正常监测 71-95 0 -50U/L 2h 96-120 30min -100U/L 2h 121-150 60min ? -150U/L 2h 150 60min ? -300U/L 2h 应用肝素注意事项： ?持续给予期间，根据APTT调整肝素剂量，使得APTT维持在50-70S。若剂量增至1000U/h，仍不能使APTT达标，则不能再增加肝素剂量。 ?若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中，大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。 心得体会： ?时间就是心肌！时间就是生命！ ??处理急性心肌梗死要争分！更要夺秒！ ?团队的合作非常重要！ ?坚持学习！！ 即刻肝素化是AMI救治的第一步,只溶栓不抗凝危险度高！！溶栓前给予普通肝素（冲击量60U/kg，最大剂量4000U），随后12U/kg/h（最大剂量1000U/h），使APTT维持在对照值1.5～2.0倍，持续48小时（I, C） 2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》 2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》 2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》 2004年 ?第7版美国胸科医师学会(ACCP7) 抗栓与溶栓治疗指南