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糖 尿 病Diabetes Mellitus 概 念 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗所引起的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病 典型症状 多尿 多饮 多食 体重减轻、乏力 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病 分型—1型糖尿病 β-细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏， 又分为： 免疫介导型 特发型 分型—2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛β细胞分泌缺陷或者以胰岛素分泌缺乏为主伴有不同程度的胰岛素抵抗 分型—特异型糖尿病 由于其他原因,如：胰岛素作用的遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质诱导及内分泌疾病等 分型—妊娠糖尿病 妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期间发现或诊断的糖尿病 1型糖尿病特点 30岁 起病急、症状明显 消瘦 酮症倾向 空腹或餐后 C-肽水平低 免疫指标阳性(抗-GAD,ICA,IA-2) 实验室检查 血糖测定 OGTT 尿糖、尿酮 胰岛素 / CP 释放试验 免疫指标 血脂 HbA1c 和 糖化血清蛋白（果糖胺） 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗综合征 大血管病变 动脉粥样硬化性心血管疾病 周围血管病 脑血管病 微血管病变 视网膜病变 肾病 周围神经病变 植物神经病变 其 它 高血压 脂代谢异常 牙周病 糖尿病治疗 药物种类 磺脲类 双胍类 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 格列奈类 胰岛素 1. 磺脲类 刺激胰岛?-细胞分泌胰岛素 非肥胖2型糖尿病患者的一线用药 主要副作用是低血糖 1.磺脲类药物　 氯磺丙脲 Chlorpropamide 甲苯磺丁脲 Tolbutamide 格列本脲 Glibenclamide 格列吡嗪 Glipizide 格列齐特 Gliclazide 格列喹酮 Gliguidone 格列美脲 Glimepiride 2.双胍类 促进外周组织代谢利用葡萄糖 肥胖糖尿病患者的一线用药 不增加体重 不引起低血糖反应 副作用是胃肠道不适和乳酸性酸中毒 2.双胍类 二甲双胍 Metformin 苯乙双胍 Phenformin 3.?-葡萄糖苷酶抑制剂 作用在肠道，降低餐后血糖 可与双胍类、磺脲类和胰岛素等联合应用 不增加体重 不引起低血糖反应 3.?-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 Acarbose 伏格列波糖 Voglibose 4.噻唑烷二酮类 增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 不增加胰岛素分泌 可与其它降糖药物和胰岛素联合应用 4.噻唑烷二酮类 罗格列酮 Rosiglitazone 吡格列酮 Pioglitazone 5.格列奈类 新一类非磺脲类胰岛素促泌剂 促进第一时相胰岛素分泌 可与双胍类和噻唑烷二酮类等药物伍用 5.格列奈类 纳格列奈 Nateglinide 瑞格列奈 Repaglinide 6.胰岛素 适应证 制剂 应用 副作用 7. 联合治疗 可减少每一种药物的剂量 又能降低药物的不良反应 治疗目标 治疗目标 结 束 ?27 ?26 27 26 25 24 Male female BMI (kg/m2) 160/95 130/80-160/95 130/80 血压（mmHg) 8.0 6.2-8.0 6.2 HbA1c (%) 7.0 10.0 ? 7.0 ? 10.0 4.4-6.1 4.4-8.0 FPG 2-hPG 血糖（mmol/L) 较差 中等 理想 4.5 2.5-4.4 2.5 LDL-C (mmol/L) ? 2.2 2.2 1.5 TG (mmol/L) 0.9 1.1-0.9 1.1 HDL-C (mmol/L) ? 6.0 ? 4.5 4.5 胆固醇(mmol/L) 较差 中等 理想 * * 三多一少 2 型糖尿病的病理生理 2型糖尿病特点 ＞40岁 起病缓慢、症状不明显 肥胖或超重 少有酮症倾向 易发生非酮症高渗综合征 C-肽水平正常或升高 遗传倾向 诊断标准—1997 ADA/1999 WHO 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ? 11.1mmol/L（ 200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖（FPG） ? 7.0mmol/L（ 126mg/dl ） 或 OGTT 2小时血浆葡萄糖 ? 11.1mmol/L（ 200mg/dl ） * *