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尿液红细胞形态分析与应用 PPTPPT文章主标题位置文章主标题位置 PPTPPT文章主标题位置文章主标题位置 浙江省人民医院 陈国强陈国强 尿液红细胞形态检查的意义尿液红细胞形态检查的意义 • 血尿的来源 • 血尿的鉴别诊断 肾 单 位位 结 构 图图 肾性肾性RBCRBC变形机理变形机理 肾小球滤过膜孔径屏障 孔径屏障是指滤过膜的孔径大小,结构与功能的 完整性. 滤过膜由三层构成: 肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 肾性RBC变形机理 肾小管内pH 渗透压作用, 代谢产物影响 尿路溶质张力改变尿路溶质张力改变 病理性血尿发生机制病理性血尿发生机制 肾源性血尿 红细胞从肾小球毛细血管的裂缝漏入肾小球 囊腔受挤压，加上梯度渗透压而形成。 非肾源性血尿 肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂 而成。 尿PHPH和渗透渗透压对尿有有形成成分的的影响响 • 有形成分 高渗尿 低渗尿 酸性尿 碱性尿 •• 红细胞红细胞 皱缩皱缩 膨胀膨胀、 能保存能保存 缩小缩小， 体积变小 不定形 一定时间 易破碎 ， 呈葡萄状 无色轮状 破碎褐色 颗粒块状 • 白细胞 体积变小 易崩裂 缩小， 膨胀， 不定形不定形 可呈块状可呈块状 • 管型 可存在 易崩裂 存在 易溶解 临床上血尿检查主要目的临床上血尿检查主要目的 鉴别血尿来源的临床意义，既不同人 群的血尿的鉴别诊断: 少少年儿童肾炎、、肾病、、肾脏发发 育畸形、微量血尿的鉴别 青壮年青壮年 肾病肾病、结石结石、感染感染、创伤创伤 老年人 肾病、肿瘤、前列腺疾病 血尿的实验室诊断标准血尿的实验室诊断标准 • RBC位相: 异形红细胞数75%为肾性血尿，结 果判断为阳性，20%为非肾性血尿，结果判 断为阴性 （国内普遍标准） • UF尿有形报告非均一性和混合性红细胞结果 判断为肾性来源血尿阳性判断为肾性来源血尿阳性，报告均报告均一性红细性红细 胞判断为非肾性来源血尿，结果判断为阴性 （（HyodoHyodo的标准的标准）） • 棘红细胞5% （只要有），诊断为肾性血尿。 血尿的实验室检查方法血尿的实验室检查方法 • 显微镜 （普通或相差）法--收集血尿患者的清 洁中段晨尿，充分混匀后分两管各10ml于尿沉 渣专用试管中渣专用试管中。一管作一管作RBCRBC相差相差 ((普通普通))显微镜检显微镜检 查,1500r/min离心5min，弃上清液取0.2ml沉 渣涂片，在高倍镜下观察分类计数200个红细胞 。 • 流式尿沉渣分析仪上测定其红细胞各项激光参 数 既RBC信息，均一性或非均一性。 • 影像法（电子或高速摄像） 尿液中的红细胞尿液中的红细胞尿液中的红细胞尿液中的红细胞 电子显微镜图象 光学显微镜图象