压疮的预思防及护理试讲.pptVIP

第四节 压 疮 的 预 防 及 护 理 学习目标 正确解释压疮的定义 一、概 述 压疮(pressure sores)：也称为压力性溃疡(presssure ulcer)。是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 二、压疮发生的原因 压力因素 垂直压力 (pressure) 当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧 损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积 （三） 局部潮湿 大量出汗 伤口引流 大、小便失禁 三、压疮的评估 (Assessment) 神经系统疾病患者 老年人 肥胖者 消瘦者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大、小便失禁病人 发热病人 使用镇定剂的病人 （二） 危险因素的评估 （三）易患部位的评估 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 Impaired skin integrity: related to pressure and nutritional deficiency 四、压疮的预防措施 (一) 避免局部组织长期受压 翻 身 记 录 卡 1、瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，凡士林软膏严禁在破溃的皮肤上涂抹。 （四）背部按摩护理 1、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。 2、观察病人的一般情况，满足其身心需要。 ⑴ 保护患者隐私，防止受凉。 ３．水肿病人限制水和盐的摄入， 脱水病人及时补充水和电解质 五、压疮的治疗及护理措施 临床分为四期: 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 ㈠ 瘀血红润期 特点 ㈡ 炎性浸润期 特点 1、正确处理水泡： ㈢ 浅度溃疡期 特点 3、新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜 原理：a、溶菌霉 b、蛋白质 ㈣ 坏死溃疡期 特点 压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。 压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。 压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。 护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。 (五) 增进病人营养 ２．保证维生素C及锌的摄入量， 以促进愈合 １．高热量、高蛋白、高维生素饮 食，保证正氮平衡 (六) 鼓励病人活动 (七) 健康教育 1、防止因长期卧床而导致的各种并发症 2、制定活动计划，静、动结合 3、遵医嘱给予止痛药 让病人及其家属了解压疮的各期症状及预防、护理的措施，并与病人一起制定适当的活动计划。 1、红、肿、热、痛 或麻木 2、解除压迫后 30min不消退 3、限于表皮，为可 逆性改变 去除病因，避免继续发展 1、增加翻身次数 护理 2、局部按摩（手法与背部按摩相区分） 3、保持床铺整洁、干燥，避免排泄物的 刺激 4、加强营养，增强抵抗力 1、受压部位呈紫红色 2、皮下硬结 3、出现水泡 保护皮肤，避免感染 护理 小水泡（直径1cm）减少摩擦，防 止破裂感染； 大水泡（直径1cm ）无菌操作下用 注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，用 无菌敷料包扎。 2、紫外线照射，可起到消炎和干燥的作 用，对一、二期压疮疗效明显。 3、红外线照射，有消炎、干燥、促进血液 循环、增强细胞功能等作用。 1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液 2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡 3、疼痛加重 清创，控制感染 护理 2、无菌换药法处进创面 1、鹅颈灯照射，距疮面25cm，1－2次/天， 10－15分/次 1、侵入真皮下层和肌 层，甚至可达骨面 2、脓液较多，坏死组 织呈黑色，有臭味 3、可引起败血症，导 致全身感染 * * * (Prevention and Care of Pressure Sores) 阐述其发生原因及易发部位 能对压疮的高危人群进行正确评估 掌握压疮各期的临床表现及护理要点 年龄 潮湿 营养状况 垂直压力 (pressure) 摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force) 压力因素 一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关