多发性骨髓瘤卫教手册-长庚医院.PDF

多發性骨髓瘤衛教手冊 一、前言 多發性骨髓瘤是源自骨髓漿細胞的惡性腫瘤，病情通常是漸進式的， 且原因不明。大部份病人是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就醫而被發現。 此疾病發生率為人口十萬分之三，好發年齡在60~80 歲間，60﹪發生於男 性。 本手冊將介紹多發性骨髓瘤的症狀、檢查、治療及照護措施，期望能 使病人及家屬對此疾病有進一步的了解。 二、何謂多發性骨髓瘤 多發性骨髓瘤是一種骨髓造血系統的惡性疾病，病人常因貧血骨頭疼 痛或病理性骨折而向骨科醫生求診，它是血液惡性腫瘤疾病之一。 多發性骨髓瘤是侵犯骨髓的漿細胞惡性腫瘤，血液中有些淋巴球離開 骨髓後產生漿細胞，而漿細胞製造不同的抗體，去對付不同微生物的侵 犯，但是當漿細胞因為某種原因而過度生長，即成為骨髓瘤細胞，數量不 但異常增加，而且產生許多不正常的單株性抗體。這些細胞有時集結在一 處局部骨質，產生局部漿細胞瘤，有時則會侵犯多處骨頭，造成多處骨骼 受到破壞甚至骨折。若漿細胞侵犯全身骨髓，即稱為多發性骨髓瘤，會造 成身體骨骼疏鬆、破壞及自發性骨折而產生疼痛。 三、常見的症狀及併發症 （一）骨痛、骨折：骨頭疼痛為最常見的症狀，尤其以夜間或活動時更為 嚴重，甚至可能發生病理性骨折。 （二）容易感染：因病人的免疫球蛋白極度低下，故容易受到細菌的感染， 最常見的為肺炎與泌尿道感染。 （三）神經病變：因腫瘤形成或脊椎骨折，造成脊椎神經壓迫引起半身麻 痺或無法控制尿液、大便之排泄等問題。此外，因骨質的病變造成脊髓或 馬尾神經束壓迫，則會出現漸進性疼痛、感覺異常或小腿軟弱等症狀，嚴 重時可導致半身麻痺。 （四）高血鈣症：因骨溶解性的病變造成鈣質自骨骼中釋出而導致血液中 之鈣離子上升，而血鈣過高會導致人體各系統不同程度的影響，說明如下： （五）腎臟損害：因病變的過程中會釋出有害物質或免疫球蛋白沉積，造 成腎小管阻塞並直接對腎小管造成傷害所導致；而此狀況亦會進一步與高 血鈣及高尿酸症互相影響。有些病人因免疫力降低造成反覆性腎盂腎炎， 進而導致腎功能損壞。 （六）血漿過度黏稠症候群：因特殊蛋白的形成導致血漿黏稠度增加，易 引起： 1.出血傾向。 2.眩暈、嗜睡、末梢神經症狀、痙攣等神經症狀。 3.狹心症、鬱血性心臟衰竭。 4.疲勞、全身無力、食慾不振、體重減輕等。 5.視網膜病變，如：視網膜出血、視乳突水腫等。 （七）高尿酸血症：骨髓瘤細胞增生及凋亡會釋放尿酸，另外化學治療後， 骨髓瘤細胞急速大量破壞時，細胞核內核酸釋出，造成尿酸高度上升而形 成高尿酸血症；一旦形成高尿酸血症則易有：噁心、嘔吐、腹瀉、少尿或 無尿、尿液濃度增高或出現沉澱物、急性關節障礙(如痛風)等症狀 四、檢查方法 （一）骨髓檢查：可協助檢查骨髓中是否出現異常之漿細胞。 （二）血液檢查：了解是否有單株球蛋白增高症，檢查白蛋白與球蛋白的 比例是否正常。 （三）骨骼檢查：以X 光檢查攝影可看到骨骼病變之情況。 五、治療方式 （一）標靶治療：口服Thalidomide 或針劑萬科Bortezomib ，商品名：Velcade ， 合併標靶藥物及類固醇為多發性骨髓瘤的主要治療方式。 （二）口服化學藥:主要melphalan 與類固醇，不管使用哪一種藥物，都會 經由血液循環破壞全身的骨髓瘤細胞。 （三）造血幹細胞移植：可增加化學治療效果，適用於年齡小於65 歲者。 （四）放射線治療：乃使用高能射線來破壞癌細胞並抑制其生長，治療目 的是要控制骨頭中癌細胞的生長，以緩解疼痛及預防骨折。一個療程通常 需持續3-4 週。適用對象包括：出現病理性骨折者、骨折發生於危險性大 的部位、骨病變引起劇烈疼痛者及局部性漿細胞瘤者。 （五）支持療法：多發性骨髓瘤的併發症可能會影響身體其他部位的功 能，化學治療和放射線治療可以控制這些併發症，如疼痛和骨頭損害等。 但大多數的病人還需要額外的治療，來控制這些疾病所造成的症狀或其他 問題，以增加舒適及改善合併症之症狀，這種治療方式稱為支持性治療。 常見的合併症及其處理說明如下： 1.高鈣血症： (1)補充水份：利用補充大量的液體來幫助腎臟清除過量的鈣離子，以預 防血鈣聚集在腎臟而發生問題。 (2)藥物治療：可有效改善高血鈣症，如：類固醇(prednisone)及雙磷酸鹽 (如Zometa 、clodronate 、Aredia)治療，其作用可抑制蝕骨細胞活性，降低 血清鈣濃度。 2.高尿酸血症： (1)藥物治療：抑制尿酸的產生或加速代謝，如Allopurinol 。 (2)靜脈輸液補充，如：S