经颅磁刺激--课件.pptVIP

2014-11-12 肖回乡 概述 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。不同模式的重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation rTMS）除引起一系列生理生化反应外，可以改变神经结构，影响大脑神经功能和神经调控。 概述 磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。 发展史 1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并率领研究小组成立英国磁刺激公司。 1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪。 1992年，美国公司推出了第一台rTMS。 2005年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS. 2006年，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务； 发展史 2010年，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题； 技术分类 按刺激脉冲不同，我们可以将TMS分为三种刺激模式 单脉冲TMS(single-pulse TMS, sTMS)、 对脉冲TMS(paired-pulse TMS, pTMS)和 重复性TMS(repetitive TMS, rTMS) 技术分类 sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。 pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。 rTMS分为高频和低频两种，每次输出两个以上成串的有规律的重复TMS，频率≤1 Hz称为低频rTMS或慢速rTMS;刺激的重复频率1H称为高频rTMS。划分主要根据不同频率刺激的生理作用和风险，低频刺激会引起皮质功能抑制并没有刺激风险，高频作用相反，高于10Hz容易引起皮质兴奋性增高，同时副作用的风险也增高。 技术分类 rTMS与TMS不同的是 1.在神经元不应期也能够进行刺激。 2.rTMS对皮层产生功能性的影响 高频刺激(15～25 Hz)可能增加局部代谢 低频刺激(1～5 Hz) 降低局部代谢 兴奋性的指标参数： 1.运动阈值(motor thresholds, MT)即TMS作用于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度； 2.运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs)的波幅； 设备 两个部分组成 Power Generators 刺激线圈 设备 线圈 圆形线圈 蝶形线圈 静态液冷（低耗能） 动态液冷（高耗能） 线圈磁场分布于距离成反比，所以要贴近患者头部 45度方向诱发最高刺激 技术原理 电磁现象：电流通过一个线圈可以产生磁力线，磁力线可使临近的线圈内产生逆向电流。 经颅刺激时，脉冲磁场在皮层中间神经元产生感应电流 经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时，产生的电流通过刺激线圈，产生磁力线，磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层，在皮层内产生可传导的逆向电流，从而改变皮层的兴奋性 技术原理 原理：TMS的脑磁刺激是在脑外经颅施加强脉冲磁场实现的。细胞膜保持一个电位差，静态细胞的跨膜电位差是 -70mV。磁刺激仪电路加载到线圈上产生的脉冲磁场在脑内感应出外加电场，电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差，因此外加电场能够极化细胞膜，激活可兴奋组织。当感应电流超过神经组织兴奋域值时，磁刺激就像电刺激一样刺激相应部位的组织。由麦克斯韦方程组时变磁场产生感应电场和感应电流，知道磁场大小和分布后就可以推导出感应电场和电流。 技术原理 重复经颅磁刺激（rTMS）用