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尿有形成分检验新进展 机器视觉技术在临床形态学检验中的应用 尿液分析的内容 •理学检查 外观、气味、颜色、浊度、比重 •化学分析 化学成分定性和半定量分析 •尿有形成分检查 有形成分分类定量计数分析 形态学数据分析 尿沉渣和有形成分概念 • 尿有形成分：指尿液中通过显微镜放大 后可见的微小体 • 尿沉渣：通过自然沉淀或离心沉淀后沉 积于容器底部的有形成分 用化学原理的方法来作为尿液有形成分检查的筛选 是不可取的 • 尿干化学自动化仪器（简称尿10项检查）是目前广 泛使用的尿检仪器，它只能对尿中常见化学成分起 过筛作用。 • 用化学方法检查尿中有形成分如：红细胞、白细 胞，影响因素多易漏检，用来作初筛是不可取的！ • 更不能替代镜检直接发报告！ • 研究表明，使用干化学检查，可使尿红白细胞假阴性结果高达30%以 上，而红细胞、白细胞假阳性结果也很惊人。 尿液有形成分定量和形态学分析的必要性 • 临床检验医学操作新的要求 • 自动化、标准化、规范化 • 新的医疗环境要求检验数据联网比对和交流 • 共享、会诊、朔源、循证 • 检验结果由主观判断升华到客观判断 • 数据化、直观化、可存储查询 标准化前提 • 减少误差，提高可信性给临床提供有价值结果 尿液有形成分检查现状 • 常规项目个别人的专项，学历越高离一线越远 • 尿液显微镜检查是一项脏、繁琐、烦琐、费时的工作 • 对操作者要求高：扎实的专业知识，一线实践经验； • 强烈的责任心，还要好心情和情绪 • 自动化程度低，难以标准化、规范化，无有效质量控制 • 结果重现性差、客观真实难保证，临床信任度低 • 该领域发展缓慢，尿形态检验人员“后继乏人” • 导致最直观而有临床意义的镜检项目被忽视 尿有形成份检验方法简介 1、人工显微镜镜检法 （1）直接镜检 （2）显微镜+计算机连接（人工方法的升 级） • 优点：显示屏观察，便于多人讨论，图象报告；简单直接再现图像 不足：仍是人工操作，人工识别、分类和计数，人为误差不能消除 • 检出率低－标本必须离心，操作烦琐，检验速度慢 • 自动进样装置无法提升优势 • 2、自动仪器检测 （1）流式技术为基础（非形态学颗粒分类计数） （2）机器视觉技术用于形态学检验 • 人工显微镜镜检法标准 • ECCLS：欧洲临床检验标准委员会 • JCCLS：日本国家临床检验标准委员会 • CCCLS：中国临床检验标准委员会 • NCCLS：美国临床检验标准委员会 • 规定了尿沉渣定量分析手工操作 1、规范了标本收集 2 、规范了检验程序：使用专用离心管，专用计数板，规定的离心时间与 速度，以一定的方式倾弃上清后留取一定量沉渣混匀后进行计数 3、规范了报告方式：尿沉渣按单位定量报告。 在一定程度上使结果精确，准确，有实验结果动态分析的可比性 处于当时技术条件有很大的应用意义 但有很多缺陷需要完善改进 人工尿液镜检无法避免的问题 人工尿液镜检无法避免的问题 • 操作繁杂，费时费力 • ——效率低、污染大 • 重复性差，离心的差异等 • ——难以标准、规范 • 不同检验人员间的差异大 • ——经验水平、情绪 • 实验室间结果不具可比性 离心和非离心方法偏差比较 丛玉隆等尿液细胞成份定量分析方法学研究 « 中华医学检验杂志» 2006年3期 流式技术仪器 原理： 荧光标记：识别不同的成份和结构。 激光散射：用于测定物体的大小。 电 阻 抗：个数检测，进行计数 流式技术类仪器 缺陷