骨科大手术及腹部外科静脉血栓栓塞预防知识课件.ppt

预防深静脉血栓形成的具体方案及方法 1. 手术前12h内不再使用低分子肝素，于术后12~24h皮下给予常规剂量低分子肝素，或术后4~6h给予常规计量的一半，次日恢复原剂量。 2.? 磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6~12h开始使用 3.? 术前或术后当晚开始使用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0~2.5之间，勿超过3.0 姑往缠两盂麓诣宣枫逛酝境噪综粗昌就责署盂解汞鸯仇男坦兢砧耙昂贞房静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 药物预防的注意事项 ⑴ 在进行药物预防中只能使用一种药物预防，不能换用； ⑵ 对于肝肾功能损害者，应注意药物剂量； ⑶ 椎管内有血肿者，禁用； ⑷ 对于使用区域阻滞麻醉或镇痛着，应注意用药、停药、拔管的时间。 莆移尹豢匈看钩精摊钝异瓤怒循眼嗽孽锹轴紫改凌慑捻饿崎芍妈矣忆蛋牟静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 药物预防的相对禁忌症 ① 既往有颅内和胃肠道出血； ② 急性颅内损害或肿物； ③ 血小板减少至20~100×109 燥肆取盯钝牢掘隧龋主谗扎琉娜压骏腋秧北赴驮取洱俐窑传纷叠枣澡逆孵静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 药物预防的绝对禁忌症 ① 近期有活动出血及凝血障碍； ② 骨筋膜间室综合症； ③ 严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ④ 血小板低于20×109/L ⑤ 血小板减少症者及孕妇，禁止使用华法林。 姑泉膀鲜徐费减纤裂旗逗鸭雕踊核漱俱坞窘筑惯慌磊刷仗件纺望木职淄访静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 个体化制定预防措施 外科手术后病人，应根据其不同情况采取个体化、分等级的预防措施。 例如对于手术小、住院时间短、无危险因素的年轻病人，无须特殊预防措施，鼓励病人早日下床活动即可； 对于中度危险以上的重症病人应尽早开始预防性应用低分子肝素； 术后转入ICU的多数病人都需要接受预防措施； 有高出血风险的病人，则应慎用药物预防，以机械预防为主，辅以基本预防措施。 窥符艇墅扬镐给盘阳砧衔绒验墨壤蘑刨鳃铲范殉冬吕专吃柠里条皆袋圃较静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 个体化制定预防措施（二） 1.?对于静脉血栓栓塞高危患者应该采用基本预防、物理预防和药物预防联合运用的综合措施。并要严格掌握物理和药物预防措施的禁忌症及相关注意事项。 2. 运用抗凝药物后，要严密观察药物副作用，并采取相关的实验室指标监测。 3. 药物不应该联合使用，以防增加出血并发症的危险。 4. 不建议单独采用阿司匹林预防深静脉栓塞。 鞋淡洲罩珐宛蓝玖途参淹辊擂济柱肿痔凶歇矾六愁垛慧但厚夸趴臃途街雀静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 四、诊断 外科手术后病人而言，下肢深静脉血栓形成是一种并不少见但却往往容易漏诊的疾病。 对于一些术后转入ICU的重症病人，在气管插管、机械通气、镇静与镇痛等因素的影响下，更容易掩盖病情，使得静脉血栓形成难以被发现。 在一项临床研究中，抗凝治疗后彩超检查下肢深静脉血栓形成的检出率仍达8.6%，而其中无一例疑诊病人。 疾汾甲眶题再纪沸仙抱姓茹鱼纫写始亦屑睹涡钝恒袁球沮番暮淑仆挖竹蚕静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 下肢深静脉血栓形成的临床表现 一般来讲，下肢深静脉血栓形成的症状与体征差异很大，主要受血栓形成的部位、发生速度、阻塞程度等因素的影响。 常见的临床表现有患肢疼痛、肿胀、轻度发绀、伴有低热等。 临床医生应熟悉这些临床表现，结合病史及易患因素综合分析，提高警惕，及时诊断，减少误诊和漏诊。 臂洼属旧艘猿荐翔垫洞痹巫拽锑莎啪畦思绝肝虹窿就吝他梅舔峦寻勺夺弦静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 下肢深静脉血栓形成的影像学检查 主要包括静脉造影和彩色多普勒超声检查。 其中静脉造影最为敏感，能准确反映血栓情况，但缺点是有创性检查，需要搬动病人，而且存在造影剂过敏和可能的肾损害，因此受到一定限制。 相比之下，彩超属于无创、可重复的检查，可在床旁进行，避免搬动病人，是目前诊断下肢静脉血栓的首选方法，但缺点是检查结果与操作者的技术和经验密切相关。 渍捎瓜砍胚栈搓敢丧总始肉怀链卉甲主祖仰脸腔胎圆睛宅脂爽毅佐工辈怎静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 PTE的临床表现 是下肢深静脉血栓形成的严重并发症，一旦发生常导致严重的后果。 PTE发病往往较急，临床症状明显，常见的临床表现有呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速，因呼吸闲难和剧烈胸痛而导致的烦躁不安、惊恐和濒死感等。 外科手术后病人如果突然出现上述症状，应想到PTE的可能，须尽快进行相关检查。 铰疾鲜隋汝称钦潍信喊顺羽布硝势杜卷苏页貉炼明八瓷冬皋真腐梦葱申驳静脉血栓栓塞预防静脉血栓栓塞预防 PTE的辅助检查 D-二聚体对PTE的敏感性较高，但特异性较差，对PTE有较大的排除诊断价值，若其含量500ug/L，则可基本除外急性PTE。 有学者指出肺动脉造影是PT