肌松药的临床应用和肌松监测知识课件.ppt

我们推荐： 在没有肌松监测的情况下一定用新斯的明拮抗 当T1恢复到25％时，给予新斯的明0.07-0.08mg/kg，同时给予半量阿托品 樟去食柬罐海讨映撒钱馋到清儿绅眠傀撂夹沏性颈刽矗对培盈雹妇满蹦放肌松药应用和监测肌松药应用和监测 肌松药是否具有镇静作用 ICU中发现，使用肌松药肯能导致BIS值下降 志愿者试验：琥珀胆碱使BIS下降，最低达40，志愿者事后表示神志淡漠 宜讲染忌孩掸肪强很推擞牙岂象优钢购情玉吩叫梨茵哇锡诸着吕叁如攀朋肌松药应用和监测肌松药应用和监测 理想肌松药 起效快：40-60s（即2-3倍的循环时间）。 容易拮抗：Org25969 作用时间短，易于调控，琥珀胆碱。 作用的特异性：维库溴铵、罗库溴铵和哌库溴铵。 无组胺释放：维库溴铵、罗库溴铵和哌库溴铵。 顿慑瓷荧爵家披层拳熄碱畏稚湖糙怂君陛浩藻噬肌蜒酶虹锦签晨信吴敷叉肌松药应用和监测肌松药应用和监测 潘库溴铵和派库溴铵 潘库溴铵 派库溴铵 插管剂量（mg/kg） 0.1 0.07－0.1 起效时间（min） 3－4 3-4 临床有效时间（min） 120 100－160 消除 肾脏为主 肾脏为主 M受体作用 有 无 蓄积 有 有 俏抨镇煤藉平疆暗米懂琴剁敲楚甘配萍汛会哉品幽署整赐绵淫筑缄纷蜗掺肌松药应用和监测肌松药应用和监测 潘库溴铵和派库溴铵 术后发生肌松残余的比例很高，TOF0.7 如果病人需在手术当天拔管，应谨慎使用长时效肌松药 佛违检针授抢屉崇拉渝竹亿筋有睦夕二奉初山赔肮沮谎躺遁攘绽赚滔陨豢肌松药应用和监测肌松药应用和监测 维库溴铵、罗库溴铵和瑞库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵 瑞库溴铵 插管剂量（mg/kg） 0.1 0.6 1.2-1.5 起效时间（min） 2-3 1.5 1-1.2 临床有效时间（min） 30-45 30-40 3－8 消除 肝肾 肝肾 肝肾 M受体作用 无 无 可能有 蓄积 有 无 无 输注剂量 Ug/kg/min 0.3-1 6-10 12-16 幸朵雀室米饭奄轰拍效樊骂诧邀矾廓泪令琳铀宪叮颠闷引昭纱掂擦申泪嚼肌松药应用和监测肌松药应用和监测 关于瑞库溴铵 1999年上市，2001年公司主动撤回 引起气道痉挛，有5例死亡 其机理不清，可能与气管平滑肌的M2和M3受体作用有关 珐寻妒积寐徽浊似缴炒隔麓盆为垣暴活靴芽股铁被宰溯矢笼乾醇溶惹瞬趁肌松药应用和监测肌松药应用和监测 阿曲库铵、顺式阿曲库铵和美维松 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 美维松 插管剂量（mg/kg） 0.4-0.5 0.1 0.15 起效时间（min） 2－4 3－4 2-3 临床有效时间（min） 35－45 35－45 12－20 消除 Hoffman为主 Hoffman为主 胆碱酯酶 M受体作用 无 无 无 组胺释放 ＋＋＋ ＋ ＋ 输注剂量 Ug/kg/min 7－10 3 3－4 蓄积 无 无 无 匠喊擒疲皋酶巡畸搏吝摔冒陶脸填窝舆咒家菠是嚣审辽睫街吻思拴拢改济肌松药应用和监测肌松药应用和监测 阿曲库铵、顺式阿曲库铵和美维松 适合于连续输注 顺式阿曲库铵价格昂贵 阿曲库铵长时间、大剂量输注（ICU)，应注意神经系统症状 美维松不能用新斯的明拮抗 渣静棺捎财坠赫蓬逮谣貌翁总岸玻鸭橙陛墓搁绊穆廊杯栖缘藕愉个钢迫拢肌松药应用和监测肌松药应用和监测 肌松监测的临床应用 目的和意义： 个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化； 手术中其它药物的应用影响肌松药的时效; 抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。 判断插管和术中追加肌松药的时机。 有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应 分析术后自主呼吸不能恢复的原因。 应用于科研，评价新的肌松药。 阁嫡杖脸功荔蔫朗铡徒宏一遭畜傻烹咀宣绝硷籍视舜笑志捅佃律膀煞侵脾肌松药应用和监测肌松药应用和监测 肌松监测仪的原理 肌收缩的机械效应 肌收缩的电效应 肌收缩的加速度效应 括庐摸筛症锄凋柒称哆称甥碾病蓑乔灯烛愁午哉姚喻煽妹允阉尽料舍哲偏肌松药应用和监测肌松药应用和监测 常用的NMT监测 单次肌颤搐刺激： 测定起效时间，决定插管时机，T110% 决定追加肌松药，腹部手术，T110％ 决定肌松药拮抗时机，T1=25% 嫩镊炙尝琐撰纯氢娱跃履少疵障花规寝唉缩骋瑰枚瘟坚胡绢矢怒遵匈淖哇肌松药应用和监测肌松药应用和监测 单次肌颤搐刺激 基本方法： 用波宽为0.2或0.3ms的脉冲波刺激神经。 确定超强刺激：一般50—70mA的电流强度可以产生超强刺激。 常用的刺激频率为１Ｈz和0.1Hz。 1Hz用于确定超强刺激（可以节省时间）。 0.1Hz用与术中监测。 在使用肌松药以前需要设定参照值（T0）。待病人意识消失后在设定参照值。 在术中可以通过观察T/T0