慢性乙型肝炎诊断.pptVIP

* 非活动性乙肝表面抗原携带者的诊断标准 血清乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性、 e抗体阳性/阴性 HBV DNA低于检测下限 1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT和AST均在正常范围 肝组织学活动指数评分4或其他半定量计分系统判定病变轻微 * 隐匿性慢性乙型肝炎的诊断标准 ·血清乙肝表面抗原阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现 ·患者可血清乙肝表面抗体、e抗体和（或）核心抗体阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性 ·诊断主要通过HBV DNA检测，尤其对核心抗体持续阳性者 * 乙型肝炎肝硬化的诊断标准 ·组织学或临床诊断提示存在肝硬化的证据 ·有明确的HBV感染证据 ·明确或排除其他常见的病 因如丙型肝炎病毒感染、酒精和药物等 ·根据有无主要并发症将肝硬化分为 ﹡代偿期 ﹡失代偿期 * 乙型肝炎肝硬化的诊断标准 代偿期肝硬化： -影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压征证据，或组织学符合肝硬化诊断 -但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或其他严重并发症 失代偿期肝硬化： 肝硬化发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等症状等严重并发症 * 五期分类法： 1期：无静脉曲张，无腹水 2期：有静脉曲张，无出血及腹水 3期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张 4期：有出血，伴或不伴腹水 5期：脓毒血症 1、2期为代偿期肝硬化，3至5期为失代偿期肝硬化 1、2、3、4和5 期1年的病死率分别为1%、3%~4%、20%、50%和60%。 乙型肝炎肝硬化的诊断标准 * 诊断流程 提问和回答 感谢您的倾听 * * * * 慢性乙型肝炎的诊断 —临床诊断标准和诊断技术 陈成伟 任红 * 慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的定义 慢性HBV感染: 乙肝表面抗原（HBsAg）和/或HBV DNA阳性6个月以上 HBV 检测 * * HBV血清学检测 项目 意义 乙肝表面抗原(HBsAg) 表示HBV感染 乙肝表面抗体(抗-HBs) 为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见 于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者 乙肝e抗原(HBeAg) 可作为HBV复制和传染性高的指标 乙肝e抗体(抗-HBe) 表示HBV复制水平低 (但有前C区突变者例外) 乙肝核心抗体(抗-HBc) 主要是抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病 毒是否被清除，此抗体多为阳性 乙肝核心抗体IgM 多见于急性乙型肝炎及慢性乙型肝炎急性发作 (抗-HBc IgM) * HBV DNA、基因型和变异检测 用于判断慢性HBV感染的病毒复制水平 可用于抗病毒治疗适应证选择及疗效判断准确定量需采用实时定量聚合酶链反应(PCR) HBV基因分型和耐药突变株检测常用方法 1、基因型特异性引物聚合酶链反应（PCR） 2、基因序列测定法 3、线性探针反向杂交法 生物化学检查 * * 丙氨酸氨基转移酶/谷丙转氨酶(ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶/谷草转氨酶(AST)： 其水平可部分反映肝细胞损伤程度，最为常用 应注意： 1、缺乏特异性：带来的相关问题 2、代表肝细胞损伤，水平高低不能代表肝储备能 力 3“胆酶分离”现象 * 血清胆红素(Bil)： 其水平与胆汁代谢、排泄程度有关 升高主要原因：肝细胞损害、肝内外胆道阻塞和溶血 肝衰竭时血清胆红素可进行性升高，每天上升≥1倍正常值上限(ULN)，且可出现胆红素升高与ALT和AST下降的“胆酶分离”分离现象 * 血清白蛋白：半寿期20天，反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可下降 凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)： 判定凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子的量或活性（短半寿期）， 以及这些因子通过凝血酶将纤维蛋白元转化为纤维蛋白的能力 PT一般用秒、活动度（PTA）用%表示 INR是通过校正系统计算，＞1.2为异常 PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良 * γ-谷氨酰转肽