眼外伤前房娜角改变的治疗.pptVIP

眼外伤前房角改变及其治疗 前房角是角膜缘内面(前外侧壁)与虹膜根部和睫状体前部(后内侧面)所形成的夹角,为非几何学的圆钝性角,呈环形。从前至后依次为: 1、Schwalbe线 　　 Schwalbe线是前房角的前界线，是前房角重要的解剖识别标志，它是角膜后弹力层的终点，略凸向前房内，为环状走行的结缔组织束。同时也是前房角小梁网的前部起点。 2、巩膜内沟 　　 巩膜内沟是Schwalbe线与巩膜突之间的部分，呈不规则的卵圆形凹陷，其内包饶着一管状结构，称Schlemn管。 Schlemn管内侧被小梁组织覆盖，正常情况不能看到。 ３、小梁网 小梁网是位于Schlemn管内侧面的扇形网状组织，起自Schwalbe线，扇面分别伸向巩膜突，睫状体和虹膜根部。解剖上又分为角巩膜小梁和葡萄膜小梁。 　４、巩膜嵴（突） 巩膜嵴是紧靠睫状体前方、巩膜稍向内突起形成的白色环状组织，为巩膜沟的后唇，是前房角的重要解剖标志。其前部为角巩膜小梁的终点，后部和内侧分别有睫状体的纵形肌和环行肌纤维附者。 　　 ５、睫状体 睫状体处于葡萄膜的中间部分，为一环形构造。在前后方向的切面上，睫状体的形状呈三角形，基底在前，尖端向后，前后宽度约为6.０～6.5mm。睫状体前面始自于虹膜根部，后面于锯齿缘处与脉络膜相连续。外侧为巩膜，前表面 构成最周边部的前房隐窝。 　 ６、虹膜 虹膜是葡萄膜的最前部，位于晶状体前面，为一圆盘形膜，中央有圆孔,称为瞳孔。虹膜根部附着在睫状体前面的中央,与睫状体的周边部构成前房角的后壁。   解剖学上,前房角恰被不透明的角膜缘遮盖,从正面不能看到前房角结构,而且从前房角反射出来的光线在角膜与空气界面上发生全内反射,使得光线不能通过角膜到达检查者眼内.前房角镜检查法就是通过在角膜上放置一个接触镜来消除全内反射,再经过裂隙灯显微镜将图象放大,就可以清晰地观察前房角内的细微结构。 1、前房角镜的静态观察(原位观察) :是指被检查眼保持向正前方注视,接触镜位于角膜中央,保持不偏斜,且接触镜不对眼球施加任何压力时所观察到的前房角的真实结构。 2、前房角镜的动态观察:为了更清晰而全面地观察前房角,判断前房角闭合的性质(粘连性或接触性),寻找小的虹膜根部断离或睫状体分离的裂隙,而采用动态检查法。向反射镜方向适当转动眼球,或沿角膜表面向需要观察的前房角方向移动接触镜,或用接触镜在反射镜一侧适当压迫角膜缘,可使对侧前房角增宽或开放,并改变光线的径路,使其能达到前房角更深的部位,从而更清晰地观察前房角隐窝的结构或病变。 1、Schwalbe线 2、小梁网 3、巩膜突 4、睫状体带 5、虹膜根部和虹膜突 通常认为,当眼挫伤后,眼前段的压力通过房水向后传递,迫使虹膜更靠近晶状体,同时房水产生较大的向前房角周边部的冲击力,并向抵抗力最弱的部位扩散,从而造成虹膜根部断离、前房角后退、晶状体脱位、睫状体脱离或撕裂及小梁网损伤等。 其发生机制有两个方面: 第一、当眼球受压变形后,前后径缩短,直径扩大的角巩膜环与因括约肌痉挛收缩而被拉伸的虹膜睫状体之间产生对抗作用,使虹膜根部和(或)睫状体从眼球壁撕脱,造成虹膜根部断离和(或)睫状体分离。 第二、解剖学上,前房角处的虹膜根部组织最薄弱,其后部又缺乏晶状体的支撑,在房水的冲击下,易发生虹膜根部断离;睫状体的纵形肌、斜行肌及环形肌之间的连接较弱,外力作用后也易发生睫状体的撕裂和分离。  Ⅰ型前房角后退 Ⅰ型前房角后退,为睫状体前部与巩膜内面分离.前房角镜下表现为虹膜突消失,虹膜末卷呈波浪状,睫状体连同虹膜内凹、后退,睫状体加宽,睫状体和巩膜之间呈“V”字形裂隙,尖端向后,裂隙灯显微镜光切线中断。早期巩膜内面布满黑色色素,从色素之间透见白色巩膜。晚期色素吸收,白色巩膜暴露与棕黑色睫状体比较,黑白分明,一目了然。 （1）临床检查 　 患者常因挫伤后视力下降就诊,检查时除视力不同程度下降外,裂隙灯显微镜检查发现前房普遍变浅,或各经线变浅的程度不一致,少数病例前房也可加深;触摸眼压明显低于健侧;眼底改变以水肿为主,视盘边界不清,静脉充盈,后极部视网膜明显水肿,黄斑区可见放射状皱褶或扁平脱离. 　　 测量眼压一般低于10mmHg,与健侧眼压差高于5mmHg,甚至眼压计测不出读数． 　　 前房角镜下发现前房极浅沟通型睫状体脱离存在的窄裂隙． （2）诊断 　　 此型前房角改变是外伤性睫状体脱离诊断的主要依据，除此之外，还要有一系列临床表现，即视力下降，