影像检查技术五稳造影检查.pptVIP

第五章 造影检查;一、定 义;二、对比剂引入方法;（一）直接引入法;（二）间接引入法;三、理想对比剂应具备条件;四、X线对比剂分类及其理化特性;钡剂;多用于食管、胃肠道检查，根据需要将其调制成不同浓度的混悬剂。配置方法如下：1、普通检查用硫酸钡制剂：大致分为三类：（1）稠钡剂，硫酸钡与水之重量比约为3～4：1，呈糊状，用于检查食管。（2）钡餐用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1：1～2。每人用量约150g，加温开水200～250ml。用于检查胃肠道。（3）钡灌肠用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1：4。硫酸钡250～300g加温开水1000～1200ml调匀而成。 ;2、胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求： 1）高浓度； 2）低黏度； 3）细颗粒； 4）与胃液混悬后不易沉淀和凝集； 5）黏附性强。 用于各部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度200％左右，口服量10ml～30ml。胃和十二指肠浓度160％～200％，口服量50ml～250ml。小肠和结肠浓度60％～120％，灌肠150ml～300ml。 ;医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形从粪便中排出。故剂量无严格限制。 注意：非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有害物质，不可食用。 ;（二）碘化合物;无机碘制剂; 该类对比剂种类多，用途广，进展快，产品更新快。更新换代宗旨是使其毒性和不良反应降为最低。 包括离子型对比剂和非离子型对比剂。 浓度： 特高 80%以上 高 60%～79% 中 50%～60% 低 45%以下 四肢及尿路造影;药理：口服不佳，静脉注射后药物主要游离在血浆里，绝大部分经肾脏排泄，少量碘异位排泄。 类型：离子型和非离子型 ①离子型对比剂进入人体离解为正负离子，如泛影葡胺--渗透压比血液渗透压高数倍，故又称为高渗对比剂。②非离子型对比剂：在体内不解离，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的离子，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子，故称为非离子型对比剂。 离子型和非离子型都可分单体对比剂和双聚体对比剂 非离子型单体对比剂有优维显、欧乃派克、碘必乐等；双聚体对比剂以碘曲仑、威视派克为代表,其渗透压几乎等于血液渗透压。故又统称为低渗对比剂。;; 此类对比剂系排泄性胆道对比剂，多用于胆系方面检查，分为口服和静脉注射两类，后者较少应用。口服常用碘番酸;三、碘对比剂反应的机制;（一）特异质反应; 4.精神性反应 病人的焦虑、紧张等精神因素可导致自主神经功能紊乱引起反应。 特异质反应（碘过敏反应）的临床症状主要表现为：荨麻疹、支气管痉挛、血管性水肿、呼吸困难等，严重者可发生休克、呼吸和心跳骤停。;（二）物理-化学反应; 四、非离子型对比剂的优势;五、碘对比剂毒性反应及急救措施;一般反应 头痛、恶心、呕吐、荨麻疹，一般不需特殊处理。 轻度反应 面部潮红、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、结膜充血 。处理 让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。 中度反映 面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒。处理 立即停止注射造影剂，须立即吸氧，非那根25mg肌注，地塞米松20mg. 密切观察血压、呼吸、脉搏。 重度反映 血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。处理 必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。 ;六、碘对比副反应的预防（见书）;七﹑碘过敏试验;消化系统造影检查alimentary system contrast examination; 消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。均为软组织结构，无良好的天然对比，必须造影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏器和胆道系统现以CT、MRI、B超检查为主。传统X线消化系统主要针对胃肠道，分为钡餐和钡灌肠两种，钡剂采用医用硫酸钡。钡餐包括食管、胃、小肠检查。钡灌肠主要用于结肠检查。;消化道检查运用方法;（一）食管造影;（二）食管双重对比造影;（三）胃十二指肠造影;造影方法分为常规法和气钡双重对比法。 （1）常规法：立位服一大口稀钡剂观察食管，按压上腹部，显示胃粘膜。按压方向是从大弯向小弯推去，然后从小弯回推至大弯以显示粘膜，逐渐向下由胃体、胃窦、幽门前区至十二指肠，再服中等量钡剂，观察充盈像，并作多方位旋转观察各部