造口旁疝的预防和外科治疗.pptVIP

腹腔镜修补技术 分离粘连并回纳疝囊 需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸 以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片 选择合适的Trocar把补片放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹腔 腹腔镜修补技术 把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损 使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在腹壁上。 手术治疗：腹腔镜补片修补术 优 点： 1. 创伤小，恢复快，操作相对简单 2. 疗效确定（Keyhole 术式复发率较高， 为 8%～73%，Sugarbaker 术式和 Sandwich 术式复发率较Keyhole 术 式低 ， 但术后肠梗阻等并发症率相对较高 ） 注意事项：1. 注意预防感染发生；2. 腹腔粘连严重，可能需中转开放补片修补 术后注意事项 术后3个月不宜体力劳动 早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗 补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压包扎 结 语 外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验的医生指导下进行，绝不能掉以轻心 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 造口旁疝的预防与外科治疗prevetion and surgical techniqus for parastomal hernia Gastroinstinal and Anorectal surgery 1st affiliated hospital,STU MED 概 念 腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝 是各种造口手术最常见的晚期并发症之一 造口旁疝：与造口有关的腹壁切口疝 图 片 图 片 图片 发 生 率 有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝 结肠造口旁疝的发生率为5％-81％ 回肠造口旁疝的发生率为1.8％-65％ Hansson BM, Slater NJ, van der Velden AS, et al. Surgical techniques for parastomal hernia repair[J]. Ann Surg,2012,255(4):685-695. 诱 发 因 素：患者相关因素 肥胖 老年 营养不良 恶性消耗性疾病 阻塞性肺部疾病：慢性咳嗽 尿路阻塞疾病：排尿困难 长期应用激素 诱 发 因 素：手术有关因素1 造口位置的选择： 经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生 造口方式： 腹膜外造口能降低造口旁疝的发生 造口技术： 简单管型吻合器造口 诱 发 因 素：手术有关因素2 肌肉血管、神经： 操作粗暴，血管神经损伤过多导致肌肉萎缩 造口旁血肿： 造口止血不彻底，术后局部靴子 急诊手术 肠管水肿，肠内容物多，系膜过短 麻醉： 麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大或缝合层次对合不良 诱 发 因 素：手术后因素 造口旁处感染 手术后腹胀或腹水 放、化疗影响正常组织代谢 体重增加 早期或过早劳动 造口旁疝的类型 A 真型造口旁疝：最多见，占90％ B 造口间疝：多合并脱垂 C 皮下脱垂：假性疝 D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致 Ｒubin MS，Schoetz DJ，Matthews JB． Parastomal hernia． Is stoma relocation superior to fascial repair? ［J］． Arch Surg，1994，129(4):413-418． European Hernia Society classification of parastomal hernias Subclasses of classification were defined as follows Type I: PH≤5 cm without cIH. Type II: PH≤5 cm with cIH. Type III: PH5 cm without cIH. Type IV: PH5 cm with cIH. P: primary PH. R: recurrence after previous PH treatment. M. S′mietan′ski, M. Szczepkowski, J. A. Alexandre, D. Berger etc.European Hernia Society classification of parastomal hernias,Hernia (2014) 18:1–6