第三章_外科病人的体液失调教学.ppt

第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调 ——Fluids and electrolytes Disorder 湖北民族学院附属民大医院普外科 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，创伤、手术都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些医源性因素如药物使用不当、胃肠减压等也常可导致水电解质代谢紊乱。 主要内容 第一节 概述 第二节 体液代谢的失调 第三节 酸碱平衡的失调 第四节 临床处理的基本原则 目的要求 1.掌握水钠代谢异常、钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。 2.掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现及诊断和治疗。 3.熟悉外科病人生理需要量和体液失调的综合防治。 4.了解体液和酸碱平衡的调节和维持机制；钙、镁、磷异常和代谢性碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 第一节 概述 关于体液的基本概念 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 在外科临床中的重要性 关于体液的基本概念——构成 体液：指体内的水和溶解在其中的物质。 主要成分：水和电解质。 关于体液的基本概念——功能 水的生理功能： 促进物质代谢和运输。 调节体温。 润滑。 电解质的生理功能： 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，参与动作电位形成。 参与新陈代谢等。 机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于 关于体液的基本概念——容量 成人体液量的变化：（随性别、年龄和胖瘦而异） ① 性别：男性约占体重的60％，女性约占体重的55%，两者均有±15%的变化。 ② 年龄：↑---百分比↓；男性降至52％，女性降至47％；小儿的体液量所占体重的比例较高，新生儿占80％，14岁以后即和成人相仿。 ③ 肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％。肌肉含水量较高（75%-80%），脂肪含水量较少 （10%-30%）。 关于体液的基本概念——容量 占体重50% ～ 60%, 80% （女性）（男性）（儿童） 男性 女性 男多女少 健壮型 肥胖型 瘦多胖少 婴幼儿 成人 幼多老少 成人 老年 关于体液的基本概念——分布 体液分为细胞内液和细胞外液两部分。  功能性细胞外液 （13%-14%） 组织间液 (15%) 细胞外液（20%） 无功能性细胞外液 (1%-2%) 体 血浆(5%) 液 细胞内液(男40%，女35%) （骨骼肌） 关于体液的基本概念——分布 功能性细胞外液： （13%-14%） ① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡； ② 在维持水电平衡上有着很大的作用。 无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1%－2％） ① 小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力； ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小； ③ 结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。 ④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调。（最常见：胃肠液的大量丢失） 关于体液的基本概念——渗透压 体液的浓度：（渗透压；osmotic pressure ，OP ） 分为晶体渗透压（Crystalloid osmotic pressure）和胶体渗透压 (Colloid osmotic pressure)。 血浆渗透压： 等渗 290-310 mmol/L (mOsm/L) 低渗 290 mmol/L (mOsm/L) 高渗 310 mmol/L (mOsm/L) 关于体液的基本概念——渗透压 正常情况下细胞内、外液渗透压相等。 细胞内、外液渗透压差别较大时水的移动可起调节作用。 水移动的方向主要取决于细胞内、外渗透压高低。 渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有重要意义。