良性阵发性位置性眩晕介绍.ppt

* * * * * * * * * * 预后 大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是:①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解;②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等;③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HC-BPPV患者从症状出现到自行缓解的时间分别为39d和16d,HC-BPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV自行缓解的原因是自然的头位改变使漂浮的耳石颗粒回到椭圆囊,因为解剖结构的原因,水平半规管的耳石较后半规管的耳石更容易回到椭圆囊。 6. 复位时注意事项 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步。 在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。 治疗后嘱患者保持健侧半卧位休息至少1天，同时避免剧烈活动。 对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。 前庭系统分为周围和中枢两个部分，其中中枢系统可以通过眼球的凝视动作减弱或消除前庭功能的不对称，进而减轻以致消除眩晕症状。所以复位时如患者反应强烈可让患者注视某一物体。 7. 手法复位的疗效评估 Ⅰ级 眩晕完全消失Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV 7. 复位疗效的比较 后半规管性BPPV优于水平半规管性BPPV 原因 引起水平半规管性BPPV的微粒可能较难移动，甚至粘附于嵴顶 水平半规管BPPV有时难以确定何侧为患侧 复位过程中因末将头前倾30°致水平半规管不完全处于垂直状态 位置变换过程中供管石移动的时间可能不够 8. 复位后注意事项 1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高30-45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。 9. 手法复位并发症 耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚 Tumarkin危象：突然跌倒、坠落感 误入水平半规管：没有入椭园囊 Tumarkin危象 1936年Tumarkin首先描述 突然感觉“将要跌倒”，本能地做出反应，导致跌倒而受伤 由耳石感受（椭圆囊、球囊）的突然变形引起，导致突然的前庭反射 （三）药物治疗 不应作为首选方法，常用的药物有静脉内碳酸氢钠，钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱能药物脑益嗪等，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二氮卓类药物等，类组胺作用药物敏使朗（甲磺酸倍他司汀）等。 （四）手术治疗 对保守治疗效果不理想,症状频繁发作,影响生活、工作者可以考虑手术治疗。后壶腹神经切断术或半规管阻塞手术,可取得较好疗效。 后半规管阻塞术时见到管内颗粒 碳酸钙 八 BPPV预后 BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。 Thank you！ * * 这张是解释眩晕传导路径的比较详细的示意图，是对上一张图的进一步说明。外周前庭感受器（半规管、球囊和椭圆囊）产生异常的（激动或衰减）电信号，通过前庭神经（第VIII对颅神经）传入中枢，首先进入前庭神经核，经前庭神经核对信号进行整合和分析，最后分3条路径进行投射：传入大脑皮层引起眩晕的主管感觉；传入眼动神经核（动眼神经核、滑车神经核和动眼神经副核）引起眼震；传入脊髓传导束引起颈和四肢的反射性动作。故，一旦有异常的外周前庭信号传入中枢，患者除了有眩晕的自主感觉以外，还有眼震和平衡失调等客观体征。在这里，眩晕的产生，涉及到三个主要的解剖部位，首先是外周前庭器官，其次是前庭传入神经，第三就是位于脑干的前庭神经核。 * 这是外耳、中耳和内耳结构示意图。与人体平衡有关的器官，是内耳。 * 外周前庭器官包括三个半规管，一个椭圆囊、一个球囊。 三个半规管共有5个开口，全部位于椭圆囊。每个半规管有一个壶腹部，是半规管管臂的庞大部分，内有壶腹嵴，壶腹嵴是半规管的感受器。。 半规管和耳蜗之间的结构是前庭，包括两个耳石器，分别是水平位置的椭圆囊和垂直位置的球囊。两个耳石器内的位置感受器是囊斑（位觉斑），半规管、椭圆囊、球囊和耳蜗互相交通。 粉红色的最外层是骨迷路，蓝色的最内层是膜迷路，骨迷路和膜迷路之间充满着外淋巴液，膜