急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医诊疗方案.docVIP

急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据： （1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。 （2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。 （3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。 （4）其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。 2．西医诊断标准： 参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。 体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。 辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （二）证候诊断 1．风热外犯证 咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重；扁桃体红肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 2. 热毒炽盛证 咽痛剧烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．风热外犯证 治法：疏风清热。 推荐方药：银翘散加减。 常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。 中成药：连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等。 2．热毒炽盛证 治法：清热解毒。 （1）无脓者 推荐方药：普济消毒饮加减。牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。 中成药：疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。 （2）成脓者 推荐方药：普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、薏苡仁、生甘草等。 中成药：黄氏响声丸、疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。 （二）特色疗法 1．吹药 选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹于患处，每日数次。 2．含服 用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。 3．含漱 用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。 4．雾化吸入 可用清热解毒利咽的双黄连注射液，雾化吸入，每日1～2次。 5．针灸疗法 （1）体针 以合谷、天容、廉泉、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每次取主穴、配穴各1～2穴。 （2）刺血法 咽痛剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或十宣穴点刺放血，以泄热毒。 （3）耳穴贴压 扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取3～5穴。 6．推拿 咽痛剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，得以服药和饮食。 （三）健康指导 1．慎起居，加强锻炼。 2．饮食有节，忌辛辣炙煿，禁烟酒。 3．注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。 治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。 好转：咽部症状明显减轻，扁桃体脓点消除，积分减少≥70%，＜95%。 有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。 无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。 （二）评价方法 1．记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。 2．疗效评估方法：各证型的评价参照《中药新药临床研究指导原则》。在治疗前、治疗第1、2、3天及治疗结束时进行评价。 急乳蛾病中医证候分级量化评分标准 主症及体征 0分 轻（2分） 中（4分） 重（6分） 扁桃体大小 正常 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 扁桃体充血 无 淡红色 充血可见少量血丝 整个充血，大量布满血丝 分泌物 无 点状 压迫有少许脓液溢出 呈片状的脓苔 咽痛 无 咽痛轻微、偶有 咽痛但不影响吞咽 咽痛伴吞咽困难 发热 无 低热，但38℃ 高热，38℃～38.9℃ 状热，≥ 39℃ 刺激性咳嗽 无 偶尔 经常 频繁 阻塞感 无 轻微 明显 较重 腭弓充血粘连 无 粘连1/3部 粘连2/3 整个扁桃周围粘连