男性畸形手术概述.pdf

男性畸形手术 男性假两性畸形患者的性腺为睾丸，但因睾丸分化、发育、下降不全，睾酮合成、代 谢障碍，果酮靶组织缺陷等，导致患者的生殖道和外生殖器缺少正常完整的男性发育，在一 定程度上出现女性的表型。 其表现包括:阴茎发育不良，阴茎海绵体和阴茎头发育较正常小，严重者与女性阴蒂相 似;阴茎下曲伴不同程度的尿道下裂;梁丸发育不全、下降不全;阴囊在严重的病例对裂，酷似 大阴唇;一些患者有苗勒管遗留，形成短小的假阴道等。这些畸形主要是通过手术来尽量矫 正，矫形的具体方式和疗效与畸形的程度密切相关。 一、性别选择 在男性假两性畸形患者中，有的只是轻度的尿道下裂或隐睾，其阴茎有相当程度的发 育，甚至接近正常男性，对于这类患者，只需要行尿道下裂的成形术及隐梁的手术，并视具 体情况在手术前后用雄激素治疗来促进阴茎发育。将患者的假两性畸形矫正成为男性。 而有些患者的阴茎发育短小，睾丸发育或下降不良，即使使用大剂量梁酮治疗也难使 其接近正常，或者整个外生殖器完全近似于女性。并且这类患者就医的时间不少是在青春发 育期前后，社会性别多为女性。如患者及家属坚决要求保持女性者，行公证后，可考虑手术 切除发育不良的阴茎、睾丸，施行女J胜外生殖器成形术，术后终身服用女性激素。如患者 需要，以后还可以考虑行乳房成形术。将患者的假两性畸形矫正成为女性。 二、成为女性的手术 男性假两性畸形矫正成为女性，外科手术的主要内容包括切除阴茎和睾丸，然后行阴道成 形术、阴蒂成形和阴唇成形，以及隆胸和喉结成形术等。 （一）睾丸、阴茎切除术 男性假两性畸形考虑矫正为女性的病人，其阴茎和睾丸发育不良。严重者阴茎与女性 阴蒂相似，阴囊对裂酷似大阴唇，睾丸发育不全、下降不全。发育不良的睾丸、阴茎切除， 可在阴道成形术的同时进行，并保留阴茎头做阴蒂成形(详后)。如为高位隐睾，则可分期切 除。 (二)阴道成形术 阴道成形术在男性假两性畸形矫正为女J性的病例，是利用肠道或皮肤作材料成形阴道 以适应性交的需要。现普遍采用的材料是肠通道中的乙状结肠，取材较方便，方法较简单， 效果较好。如考虑皮肤作整形材料，其阴茎、阴囊皮肤常不足以做成新阴道。需采用其他部 位如下腹部、股部的皮瓣，作新阴道的成形材料。 1.乙状结肠阴道成形术 现多选用乙状结肠。在行乙状结肠成形阴道时，可利用小部分保留血管、神经的阴茎 头做新阴蒂，保留与阴茎头腹侧相连的一段尿道做新尿道口与阴蒂间的前庭板，利用纵行剖 开的包皮做阴蒂包皮和小阴唇，剖开的两侧阴囊皮瓣做大阴唇等。 (1)原理:男性假两性畸形用乙状结肠成形阴道，以适应性交的需要。 (2)优点:乙状结肠因分泌物较少、肠壁较厚、肠腔较宽，且能保证新阴道有足够的长度，术 后不需要长期扩张阴道，性交时可不使用润滑剂等，是较理想的成形材料。 (3)缺点:手术经腹腔，干扰消化道，相对复杂，创伤较大，可能发生肠道手术的并发症。 (4)术前准备： ①术前若有寄生虫卵应先驱虫治疗，复查正常后再行手术。 ②术前3d开始肠道准备，口服新霉素、甲硝哇(灭滴灵);半流质饮食1d，流质饮食1d， 术前1d禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。 ③术前及术中静脉用广谱抗生素。 (5)麻醉和体位:多采用全麻或硬膜外麻醉，取膀胧截石位。 (6)手术要点 ①环绕阴茎头冠状沟后约0.5cm切开包皮至腹侧，再沿尿道沟两旁向后做2条纵行切 口，切开阴茎腹侧皮肤，并绕过位于尿道沟后份与尿道口汇合。将切口于尿道口后方的中点 分别向两侧阴囊的后部弧形延长，切开两侧阴囊皮肤达阴囊根部，使切口之间形成一舌状皮 瓣，同时注意留有足够的外侧皮瓣。如果睾丸在阴囊内，经两侧的阴囊切口切除。 ②自冠状沟切口处进入阴茎浅、深筋膜之间的平面，以免损伤背侧的阴茎血管神经束。 将阴茎皮肤连同浅筋膜呈脱套状退至阴茎根部。于阴茎腹侧将前尿道充分游离出来，保留与 阴茎头相连的尿道板，用于重建前庭。于阴茎背侧血管神经束两旁，自阴茎头至阴茎根部做 2条纵行切口，切开Buck筋膜与阴茎白膜，游离并切除阴茎头与阴茎脚之间的阴茎海绵体， 缝扎阴茎脚断端。这样，就保留了1条与阴茎头相连的背侧筋膜和白膜，内为供应阴茎头的 血管神经束。 ③将保留血管和神经的阴茎头移植到尿道开口前的合适位置做成女性阴蒂，可留阴茎 头前部的小块皮肤，以便做阴蒂包皮成形。利用部分阴囊皮瓣和包皮皮瓣做成大小阴唇，手 术多一期完成