鼻、鼻窦炎的影像学表现.ppt

* * * * 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * 术后20天 清洗鼻腔 局部类固醇激素 粘液促排剂 局部处理：干痂、囊泡清理 术后1个半月 清洗鼻腔 局部类固醇激素 局部：无处理 术后2个月 术腔上皮化 长期随访 * ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月 内镜图像比较—上皮化过程 ? 转归规律 * 鼻源性并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 * 颅外并发症-眶内炎性水肿 鼻源性并发症 * 急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿 鼻源性并发症 * 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜内脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿 鼻源性并发症 鼻源性并发症 并发海绵窦炎症 鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavity 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物； 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔； 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血。 影像学表现 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织 MRI T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 如有出血则T1及T2WI均为高信号 增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化 后鼻孔息肉 后鼻孔息肉 后鼻孔息肉 多发鼻息肉 多发鼻息肉 后鼻孔息肉 多发鼻息肉 多发鼻息肉并霉菌感染 多发鼻息肉并霉菌感染 多发鼻息肉并霉菌感染 多发鼻息肉 鉴别诊断 多发鼻息肉并出血 鼻息肉并出血 鼻息肉并出血 鼻息肉并出血 鼻息肉病 鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 CT： 鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化 高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 MRI： 软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病变内钙化区呈低信号影 鼻窦霉菌病 鼻窦霉菌病 * 合并症 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓。  慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）；6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。 慢性鼻窦炎 为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。 ?细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 ?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。 ?变态反应：占25~70%。 ?环境因素：烟雾、有害气体。 ?解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 ?免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋 白血症。 临床表现 1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。2.局部症状：（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。 慢性副鼻窦炎 慢性副鼻窦炎 慢性副鼻窦炎 * 鼻窦炎的易患因素 解剖变异 外伤 异物或肿物 鼻息肉 * 鼻窦炎易患因素 吸烟 粘液分泌↑ 纤毛运动↓ 粘液纤毛功能↓ 儿童鼻窦炎患病率↑ * 鼻窦炎易患因素 游泳 化学物质 污染水（含细菌、 真菌及其他变应原） * 遗传因素及全身性疾病 原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷 （IgG）亚群缺陷 囊性纤维病（Cystic fibrosis, CF） 原发纤毛功能不良综合征 R * 检查和诊断 病史 鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 X线检查。首选鼻窦CT扫描 其他检查 穿刺、超声波检查等 * 鼻内镜检查 慢性化脓性上颌窦炎 * 慢性化脓性上颌窦炎 慢性化脓性上颌窦炎 * 慢性化脓性上颌窦炎 慢性化脓性筛窦炎 慢性化脓性多组窦炎 慢性化脓性右侧多组窦炎 慢性化脓性多组鼻窦炎 * 慢性化脓性多组鼻窦炎 慢性化脓性多组鼻窦炎 慢性化脓性多组鼻窦炎 慢性化脓性多组鼻窦炎 慢性化脓性多组鼻窦炎