自发性才气胸护理查房.pptVIP

三、实验室及其他检查 （2）X线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。 退 出 返 回 四、诊断要点 （1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 （2）有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 返 回 退 出 五、治疗要点 返 回 ⒉胸膜粘连术 ⒈排气治疗 治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。 ⒊手术治疗 ⒋原发病及并发症的处理 退 出 ⒈排气治疗 返 回 （1）紧急排气 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于 20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。 （2）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 退 出 （1）紧急排气 紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间。 返 回 退 出 （2）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图2-9）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。 返 回 退 出 返 回 退 出 ⒉胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。 该患者就是行VATS胸膜固定术。 返 回 退 出 ⒊手术治疗 慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。 返 回 退 出 ⒋原发病及并发症的处理 治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。 返 回 退 出 六、护理评估 返 回 ⑵身体评估 ⑴健康史 ⑶实验室及其他检查 ⑷心理及社会评估 退 出 六、护理评估 返 回 ⑵身体评估 ⑴健康史 ⑶实验室及其他检查 ⑷心理及社会评估 该病人既往患慢支并肺气肿10余年，近4年来因自发性气胸在我院住院4次，无明显诱因发病。 退 出 六、护理评估 评估病人呼吸频率增快、节律正常；无发绀；气管向健侧移位；肺部检查患侧呼吸运动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失；皮下有握雪感。 ⑵身体评估 ⑴健康史 ⑶实验室及其他检查 ⑷心理及社会评估 退 出 返 回 六、护理评估 X线检查有气胸的改变。血气分析PaO2降低、PaCO2升高，动脉血氧饱和度下降，氧合血红蛋白比率下降，碳氧血红蛋白比率及还原血红蛋白比率升高。 6 ⑵身体评估 ⑴