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第二单元　牙周组织 第十一单元　牙周组织疾病 大纲要求 牙周组织 1.牙龈 （1）表面解剖 （2）组织结构 2.牙周膜 （1）组织结构 （2）功能 3.牙槽骨 （1）组织结构 （2）生物学特性 第二单元　牙周组织 第一节　牙龈 一、牙龈的表面解剖 1.游离龈：是牙龈的边缘围绕牙颈部但不与牙体相附着的游离可动部分。其颜色较附着龈稍红。游离龈与牙体之间有一环绕牙颈的楔形间隙，称 龈沟 。龈沟的深度正常情况下小于2mm，如超过此深度即为病理性的，成为牙周袋。 2.龈乳头：龈乳头是相邻两牙之间牙龈的乳头状突起。在后牙龈乳头颊舌侧较高，在两牙邻接面接触点下方相互连接处低平凹向下像山谷，称为 龈谷 。因龈谷位于牙邻面，食物残渣和细菌较易在此停留，且此处上皮薄，无角化，抵抗力弱，故易发生炎症。 3.附着龈：位于游离龈的根方，附着于牙体及牙槽嵴。其色粉红，质地坚韧，表面有许多呈橘皮样凹陷的小点称为点彩。当附着龈发生炎症时，由于组织水肿点彩消失。 二、牙龈的结构特点 牙龈是口腔粘膜的一部分，由上皮和固有层组成， 无粘膜下层 。 （一）牙龈上皮的结构 牙龈上皮暴露于口腔的部分，为 复层鳞状上皮 ，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而长。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。 在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮 无角化 ，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。 龈谷表面覆盖的是 无角化鳞状上皮 ，上皮钉突数量多，伸入到结缔组织中。该处也是牙龈的弱点。 结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面 。 是 无角化的鳞状上皮 ，在龈沟底部约含10层细胞，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中。 在电镜下，结合上皮细胞胞浆中张力细丝较少，细胞间的桥粒比牙龈其他区域的上皮细胞少，因此，能使大分子量的物质和整个细胞移动到粘膜表面。 结合上皮在牙齿表面上产生一种基板样物质（包括透明板和密板两部分），并通过半桥粒附着在这些物质上，使结合上皮紧密地附着在牙面上。 结合上皮紧密附着于牙表面，任何手术，例如牙周洁治或制作修复体等，都不应损伤结合上皮，以免上皮与牙的附着关系被破坏。（二）牙龈固有层的结构 由致密结缔组织构成，其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组。 1. 龈牙组 ：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。 2. 牙槽龈组 ：自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。 3. 环形组 ：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。 4. 牙骨膜组 ：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。 5. 越隔组 ：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位置。 第二节　牙周膜 也称 牙周韧带 ，是致密的结缔组织，位于牙根和牙槽骨之间，由细胞、基质和纤维构成。 一、组织结构 （一）纤维 牙周膜的纤维主要由胶原纤维和弹力纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组。 1.牙槽嵴组 纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。 功能：将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。 2.水平组 在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的颌平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中。 功能： 是维持牙直立的主要力量 ，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。 3.斜行组 是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，纤维方向向根方倾斜约45°埋入牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝内。 功能：这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。4.根尖组 起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨 功能：具有固定牙根尖的作用。 5.根间组 只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质 功能：有防止牙根向冠方移动的作用。 （二）牙周膜中的细胞种类及功能 1.成纤维细胞（fibroblast） 是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。 镜下观察细胞核大，胞浆嗜碱性，细胞排列方向与纤维束的长轴平行。 功能：是合成胶原纤维，此细胞也可以吞噬变性、老化的胶原纤维。因此，该细胞 与胶原纤维的合成及