内科临床教学jx15.继发性高血压的识别.pptVIP

⑤ 磁共振显像（MRI），近年较用较多，可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及某些组织和结构特征，有较高的诊断价值且不需注射造影剂，无放射损害，可用于孕妇等优点，其灵敏度为85%～100%，但特异性也仅67%。 ⑥ 131I-间碘苄胺闪烁扫描，其诊断灵敏度为78%～83%，特异性为100%，可用于上述常用技术尚不能发现的嗜铬细胞瘤，但对低功能的肿瘤显像较弱，可出现假阴性。 ⒊ 皮质醇增多症（又名库欣综合征）： 本病由肾上腺皮质分泌过量糖皮质类固醇激素（主要是皮质醇）所致，垂体疾病所致者约占70%，肾上腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。高血压为常见合并症。 * * 继发性高血压 的识别 朱明恕主任医师 继发性高血压（SH）的病因明确，有些继发性高血压的病因可以消除, 其原发病治愈后,血压即可恢复正常。 SH占高血压人群比例报道不一（5%~20%）。 病因分类 ⒈??? 肾性高血压: 肾实质性疾病 肾血管性疾病 ⑴ 肾实质性疾病： ① 急性、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎； ② 糖尿病肾病； ③ 多囊肾； ④ 肾积水； ⑤ 肾素分泌性肿瘤； ⑥ 结缔组织疾病； ⑦ 遗传性肾炎； ⑧ 放射性肾炎； ⑨ 肾淀粉样变； ⑩ 间质性肾炎、肾外伤、肾周血肿。 ⑵ 肾血管性疾病： ① 动脉粥样硬化； ② 大动脉炎； ③ 肾动脉纤维肌性增长不良； ④ 肾梗死； ⑤ 肾动脉血栓形成； ⑥ 肾动脉夹层。 ⒉ 肾上腺疾病： ① 原发性醛固酮增多症； ② 嗜铬细胞瘤； ③ 皮质醇增多症； ④ 先天性肾上腺皮质增生异常综合征； ⑤ 糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进。 ⒊ 其它内分泌疾病: ① 甲亢、甲减、甲旁亢； ② 垂体：肢端肥大症 ⒋ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ⒌ 神经源性高血压： ① 脑肿瘤； ② 脑炎； ③ 延髓型脊髓灰质炎； ④ 脑卒中； ⑤ 脑外伤； ⑥ 自主神经功能异常； ⑦ 肾上腺外嗜铬细胞瘤。 ⒍ 机械性血流障碍： ① 主动脉缩窄； ② 动脉导管未闭、动静脉瘻； ③ 主动脉瓣关闭不全； ④ 大动脉炎。 ⒎ 外源性高血压： ⑴ 药物： ① 交感神经胺类； ② 单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或酪胺（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）合用； ③ 口服避孕药； ④ 大剂量泼尼松； ⑤ 肾移植后用药：环孢素； ⑥ 大量甘草制剂的摄入； ⑦ 非甾体类抗炎药。 ⑵中毒： 铅中毒、铊中毒。 ⒏ 其它： ① 妊娠高血压； ② 真性红细胞增多症； ③ 烧伤。 继发性高血压的诊断要点 ⒈ 临床诊断线索： ① 发病年龄一般＜30,或＞50岁； ② 一般没有高血压家族史； ③ 血压增高的幅度大； ④ 血压控制后常很快恶化； ⑤ 常用降压药物效果差。 ⒉ 注意事项： ① 认真进行病史询问； ② 重视体格检查； ③ 诊断中一定要牢记，不要根据单一结果确诊，部分疾病无法早期确诊，应注意随诊观察; ④ 不要盲目剖腹探查，所发现的“占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看是否有功能，即有生化指标支持； ⑤ 同时还要注意SH与原发性高血压可以并存。 常见继发性高血压的诊断 ?????? 一、肾脏疾病引起的高血压 ????? ⒈ 慢性肾脏疾病 急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、间质性肾炎和多囊肾等。 这些疾病早期均有明确的肾脏病变的临床表现，在疾病中后期出现高血压，至终末期肾病阶段高血压几乎都和肾功能不全相伴发。 根据病史、尿常规、尿沉渣细胞计数、血肌酐及肌酐清除率不难与原发性高血压的肾损害相鉴别。 肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎、间质性肾炎； 多次尿细菌培养和静