【手术护理】宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.ppt

宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合 宫腔镜手术工作原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，利用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 宫腔镜系统 宫腔镜检查镜 宫腔镜治疗镜 宫腔镜设备 请在此处添加文本 设备 A、显示器 B、摄像机 C、冷光源 D、水泵 病历分析 1、 患者龚言玲，女，38岁，妇科二病区6床，住院号因“经量增多1+年”入院。 2、患者平素体健，月经规律，既往7/30天，量中，痛经（—），一年前开始出现月经量明显增多伴经期延长，月经周期无改变，10+/30天，量多，痛经（+），2017.11.27我院宫腔镜检查示：宫腔不规则 ，内膜增厚不平，宫腔中下段见一直径3*4cm大小的肌瘤，瘤体位于宫腔，蒂部位于右后壁，宽约2cm，瘤体表面稍不平，见扩张血管，考虑黏膜下子宫肌瘤，术中行诊刮术，术后病理示：子宫内膜腺体程分泌反应，间质疏松，建议手术治疗，遂拟“黏膜下子宫肌瘤”收入院。 3、体格检查：妇检：外阴：已婚式；阴道：畅，黏膜正常；宫颈：光；宫体：前，常大，压痛（-）；附件：阴性。 二、生理解剖 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。 宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1：2,青春期为1：1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。 子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。 宫腔镜手术的适应症 异常子宫出血。月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血。 原因不明的不孕症。 多次习惯性流产和多次妊娠失败。 疑宫腔粘连。 疑子宫畸形或宫腔内异常。 检查视宫腔内节育器情况。 观察子宫内膜的情况。 疑有宫腔内异物残留。 宫颈瘢痕，不能充分扩张者 宫颈恶性肿瘤；血液病 生殖道感染的急性期 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者 严重心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭的急性期 四、禁忌症 五、宫腔镜下子宫内膜电切术定义 子宫内膜电切术是利用宫腔镜通过电视屏幕的直视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的手段。 七、术前准备 术前访视：巡回护士术前一日到病房访视患者，了解病情及各项化验结果。与患者交谈时态度态度和蔼、言语亲切，让患者感到对她们的关心与尊敬，从而对护理人员产生信任感。向患者及家属介绍手术方式及优点，耐心回答患者的问题，使其解除思想顾虑。 八、用物准备 仪器设备：Stroze显像系统，水泵，百科钳能量平台。 体位垫：截石位腿架两套，啫喱平垫两块。 器械准备：宫腔镜包，宫腔镜治疗镜，光源线，宫腔镜专用水管，等渗冲洗液，中包，衣包，腹包，大小纱布，脑外科贴膜，手套，仪器保护套，标本袋等。 九、麻醉方式及手术体位 1.麻醉方式：静吸复合全麻 2.手术体位：采取膀胱截石位，大腿与手术床平面角度不得大于40度，在腿架处放置啫喱平垫，防止压迫神经。为了便于手术操作，将手术床摇成头低脚高位，倾斜角度为30度。观察手术进展，调整体位，确保手术的顺利进行。 十、术中配合 1.正确连接各种线路 将负极板贴于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防 止电烧伤。一般选择大腿、臀部。 常规会阴部消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。 调节冷光源亮度，保持亮度适宜。 调节显示器清晰度，并按“对白”键进行白平衡。 2.扩宫时注意 扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医生和术者。 3.将等渗冲洗液挂于输液架上，调节输液架高度，使液面高于手术床1m，以维持宫腔压力。 4.巡回护士根据术者要求调节百科钳平台功率。 术后护理 术后患者过床时，要保证输液管道通畅，适当约束患者，防止患者坠床。注意观察阴道排出物的性质和量，并做好记录。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多，应及时报告医生。严密观察患者生命体征，待病情稳定完全清醒后，送回病房，并与病房护士做好交接。 手术配合注意事项 检查仪器设备性能是否完好。 应事先设定好各仪器的参数，选择温度适宜的灌洗液，注意检测灌洗液的量，防止空气进入。 手术过程中注意保护病人隐私，做好病人的心理护理。 要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损坏器械。 术中并发症的预防及处理