【手术护理】内镜清洗的质量控制和管理要点.pptVIP

内镜分类 硬式内镜：腹腔镜 、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等 软式内镜：气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、胆道镜等 内镜分类 灭菌：腹腔镜、关节镜、胆道镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜 高水平消毒：喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 内镜清洗消毒灭菌应遵循的原则 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜和附件，必须灭菌 凡穿破粘膜的内镜附件如：活检钳、高频电刀等，必须灭菌 凡进入人体消化道，呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒 内镜清洗消毒灭菌应遵循的原则 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌 医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制 禁止使用非流动水对内镜进行清洗 影响内镜消毒的主要因素 软式内镜所用的材料----不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计，不易清洗消毒 缺少床侧预处理步骤 清洗池、刷洗工具不理想 酶液不及时更换，浓度时间不足 终末漂洗水质不达标 干燥不充分 储存不当 清洗流程和方式选择 目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，是一个发展趋势，但强调不能省去机洗前的手工清洗步骤 诊疗室------预处理 清洗消毒室-----先测漏，手工清洗（消毒-终末漂洗-干燥）内镜清洗消毒机（清洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥) 镜库（柜）----储存 清洗中如何防止内镜的损伤 拿取内镜---测漏检查-----动作轻柔 避免内镜先端部与周边设备碰撞，先端部坠入地板 避免插入部打圈时角度过小、碰撞、拧弯等易造成光纤损伤 测漏时观察30S发现有气泡，应立即停止清洗，进行维修，避免二次损伤 注意：在入水测试前先确认充气后的先端部已经膨胀 床侧预处理的重要性 内镜使用后的污染物成分重要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其以蛋白为主的黏多糖，极容易干涸造成清洗困难，以内腔壁污染更为重要。 因此内镜检查结束后离开病人身体后，清洗越早效果越好，而最快又最针对性的，就是床旁预处理。 多酶清洗内镜外管，由上而下擦拭外管，反复送气送水和吸引各10S 专业清洗用品的选择和使用 软式镜外壁清洗泡棉 管道刷用于内镜道的清洁 软毛刷用于内镜附件、活检钳袢开口处、活检端口、内镜手柄操作部的刷洗 高压水枪气枪 内镜清洗刷应根据内镜器械的型号选择大小、直径、规格、硬度应与内镜孔道相匹配，清洗刷具有一定的使用寿命，应及时更换， 以免造成内镜管道被划伤或清洁不到位 内镜清洗最佳操作 应严格遵循厂家说明书的要求使用 温度、PH值、浸泡时间等条件下才能达到最佳效果 现配现用，一洗一换 多酶溶液量应以完全浸泡内镜，充分灌注内腔道 清洗内镜时，必须对每个腔道和缝隙都刷洗到位，不留死角，刷洗时注意两头见刷子，并把刷头清洗干净再回抽。 内镜清洗最佳操作 常见故障内容 吸引按钮处滴水，严重时 液 体 飞 溅 ，无法正常吸引 常见故障原因 吸引座磨损缺， 错误抽出附件手法 故障预防方法 手指应拖住下方在水平抽出附件 内镜清洗最佳操作 注气注水应顺着喷嘴口的方向刷洗，避免污物堵塞喷嘴 安装在内镜上的附件能拆卸的，应予全部拆卸，拆卸的附件应充分刷洗 管道内冲洗和漂洗一定要安装带压力的自动灌洗装置（或使用压力水枪），保证水流冲击的压力和时间 外壁冲洗和漂洗必须在流动水下进行 内镜清洗最佳操作 内镜的管道复杂，对其进行清洗消毒时，必须正连接各管道 一旦某一管道未被连接或连接不正确，则可能导致清洗消毒不到位。 如何保证内镜的消毒（灭菌）效果 内镜在进行消毒浸泡前需保证清洗彻底 消毒（灭菌)剂的合理选择 应为高水平消毒剂 广谱杀菌 与器械的相容性好 符合安全环保要求 消毒起效快成本相对低廉 中国软式内镜高水平消毒剂种类 戊二醛 酸化水 含氯消毒剂 过氧乙酸 如何保证内镜的消毒（灭菌）效果 严格按照消毒剂的浓度进行配比 消毒时，配液量以完全内镜为准，管腔内充满消毒液 加强消毒液的浓度测试和更换管理 如何保证内镜的消毒（灭菌）效果 需要消毒的内镜采用2%戊二醛灭菌时，浸泡时间为：1.胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟，2.支气管镜浸泡不少于20分钟，3.结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟 需要灭菌的内镜采用2%戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时，无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲洗干净后，再用无菌纱布等擦干后使用 如何保证内镜的消毒（灭菌）效果 当日不在继续使用的胃镜、肠镜、十二指镜、支气管镜等应延长消毒时间至30分钟 内镜在进行消毒浸泡前需严