【儿科PPT课件】中国新生儿营养支持临床应用指南.pptVIP

新生儿营养支持临床应用指南 2013年 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组 指南分级与证据级别 项目 级别 证据来源 指南分级 A 被2项以上Ⅰ级证据支持 B 被1项Ⅰ级证据支持 C 至少 被1项Ⅱ级证据支持 D 被至少一项Ⅲ级证据支持 E 被Ⅳ或Ⅴ级证据支持 证据级别 Ⅰ 结果很明确的大型随机研究，假阳性和/或假阴性错误的风险低 Ⅱ 结果不明确的小型随机研究，假阳性和/或假阴性错误风险中到高 Ⅲ 非随机的同期对照队列研究 Ⅳ 非随机的历史对照队列研究 Ⅴ 病例报道、非对照研究、专家意见 新生儿营养支持 一、肠内营养（Enteral Nutrition, EN）支持 二、肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）支持 三、肠内营养联合肠外营养支持 一、肠内营养(Enteral Nutrition, EN)支持 一、肠内营养(Enteral Nutrition, EN)支持 概 念 无论是经口喂养，还是管饲喂养，通过胃肠道提供营养为肠内营养，也称经肠道喂养 一、肠内营养(Enteral Nutrition, EN)支持 推荐摄入量 1.能量 经肠道喂养达到105 ～ 130 kcal/ ( kg.d) ，大部分新生儿体重增长良好。早产儿需提供约110 ～ 135 kcal/ ( kg.d)，部分超低体重儿需提高能量供应量约15 0 kcal/ ( kg·d)才能达到理想体重增长速度(C级) 一、肠内营养(Enteral Nutrition, EN)支持 推荐摄入量 2. 蛋白质 足月儿2 ～ 3 g /(kg.d)，早产儿3 .5～ 4 .5g /(kg.d) ＜1Kg 4.0 ～ 4.5 g /(kg.d); 1 ～ 1.8 Kg 3.5 ～ 4.0 g /(kg.d); 足月儿蛋白质:热卡=1. 8 ～ 2.7 g: 100kcal 早产儿蛋白质:热卡=3.2 ～ 4.1 g: 100kcal (C级) 一、肠内营养(Enteral Nutrition, EN)支持 推荐摄入量 3.脂肪 (5 ～ 7) g/ (kg·d)，占总能量的40% ～ 50% (C级） 4.碳水化合物 10 ～ 14 g /(kg·d)，占总能量的40% ～ 50%(C) 喂养方式 母乳喂养: 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿(A) 有下述情况者应酌情考虑 : ①母亲患有活动性结核病，母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束后7-14天后可继续母乳喂养(E级) ； ②母亲为乙肝病毒感染或 (HBV)携带者，并非哺乳禁忌证，但这类婴儿应在出生后24 h内给予特异性高效免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫(c级) ③母亲为HIV病毒、人类嗜T细胞病毒（HTLV）感染，不建议母乳喂养（C级) 母乳喂养 有下述情况者应酌情考虑： ④CMV病毒感染或携带，婴儿可喂养，早产儿有被感染风险，可采用巴氏消毒 后喂养(E级) ⑤母亲为梅毒螺旋体感染，如皮损不累及乳房，可于停药24小时后母乳喂养 (E级) ⑥单纯性疱疹病毒感染,如皮损愈合，可以母乳喂养(E级) 母乳喂养 有下述情况者应酌情考虑 ⑦母亲正接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射线物质）,乳汁中放射性物质清除后可恢复（E级）