【儿科PPT课件】新生儿黄疸及换血疗法.ppt

小时胆红素百分位值 胆红素脑病 慢性胆红素脑病：是急性胆红素脑病后遗症，表现为手足徐动，听力缺陷，眼球运动障碍和牙釉质发育异常四联症。胆红素还可以引起其他神经系统的损伤如脑瘫、抽搐、认知障碍、运动障碍。这些功能障碍可称之为胆红素引起的神经功能障碍。也可称其为核黄疸。 胆红素脑病 核黄疸：是病理诊断，肉眼可见基底节和脑干核区被染成深黄色。 镜下可见神经元坏死，也可指慢性胆红素脑病。 胆红素脑病 脑干诱发电位：脑干听觉诱发电位记录听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状态，能全面准确地记录声刺激后听觉系统周围部分与中枢部分所产生的一系列点位反应 无创胆红素测定新方法:BiliCheck Belches与传统的经皮测胆红素仪比较 与血清胆红素测定的相关性更好 受光疗的影响更小 ! 光疗后测定仍会影响测定结果,但经过皮肤覆盖可消除光疗后对测定的影响 Fonseca R. J Perinatology 2012 PBL病例—新生儿黄疸 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克，母亲孕期无并发症 主要信息？问题？ PBL病例—新生儿黄疸 1、主要信息 足月新生儿，男孩，生后第二天出现黄疸 2、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸 PBL病例 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克 假说：考虑可能的诊断 1、生理性黄疸 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，急性感染，宫内感染 4、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出 6、先天性代谢性疾病 7、胆道阻塞 8、巨大头颅血肿 9、…… PBL病例 足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 病史采集 皮肤黄疸出现时间 出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每3小时1次 一般情况：反应有些迟钝，胎粪已排 伴随症状：无惊厥，无发热 母亲血型：O 型 母亲籍贯：南昌市 体格检查 皮肤黄疸范围，程度：入院时躯干部黄疸比较深， 足底已有轻度黄染 一般情况：反应较迟钝，无头颅血肿 心肺：无特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+） 展开讨论 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查 修正假说 1、生理性黄疸 （X） 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸（X） 5、胎粪延迟排出（X） 6、先天性代谢性疾病 7、胆道阻塞 8、胆红素脑病？ 辅助检查 根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？ 辅助检查结果 1、定血型：A型 2、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L 3、网织红细胞：11% 4、胆红素：经皮胆红素21 mg/dl 血清总胆/直胆：357 / 28 umol/L 5、 CRP： 10mg/dl 修正诊断 1、现在考虑可能的诊断？ 2、需做哪些进一步检查？ 修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 6、先天性代谢性疾病 7、胆道阻塞 8、胆红素脑病？ 进一步检查 6、Coombs试验：直接（-），释放（+） 抗 A 抗体 7、G-6-PD 8、CMV，弓形虫 修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性（X） 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染（X） 6、先天性代谢性疾病（X） 7、胆道组塞（X） 8、胆红素脑病 进一步检查 进一步检查 听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加 讨论和总结 基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病 可能合并早期胆红素脑病 讨论新生儿溶血病 新生儿血型不合溶血病的处理 1、光疗？ 2、药物？ 3、换血？ 4、中药？ 处 理 2、药物 增加胆红素的联接 白蛋白：1g /kg, 联接 16 mg 胆红素 血浆蛋白：25 ml / 次，qd, Bid 静脉丙球 阻断血型抗体Fc段受体，0.4－1g / kg 处 理 3、换血 ABO溶血: O型血球，AB型血浆 换血量 : 新生儿血容量的2倍，160 ml / kg 并发症 : 栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染 假 说 提出若干个可能性 及其理由 病史采集 体格检查 教学生如何获取和利用这些信息? 主要信息 新问题 调整假说 体格检查？ 讨论新生儿黄疸 病因 进一步检查？ 流行病学资料 处理及预后？ * 附件 新生儿黄疸干预推荐方案 在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、