【手术护理】经腹全子宫切除术的手术配合.pptVIP

经腹全子宫切除术的手术配合 一、概述 二、仪器设备及病人的准备 三、适应症及禁忌证 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会 一、概述 子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。 子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。扩大子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。 二、仪器设备及病人的准备 1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 1、仪器准备：高频电刀、吸引器 2、器械准备： a、专用器械:子宫包（压肠板 、艾利斯钳） b、基本器械：大全包、盐水盆、持物钳、 3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、黏贴巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）丝线、可吸收缝线、标本袋 4.病人准备： 行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取取仰卧位，右上肢自然放于身体右侧，中单固定，腰骶部垫高30°，双下肢下垂15°，约束 带轻轻固定膝部。可使骨盆变浅，有利于骨盆深部操作。 三、适应症及禁忌症 （一）、适应症 1、紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重的感染；有手术的合并症等。 2.良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。 3.癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出血等。 (二）、禁忌症 1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。 四、麻醉方法 全麻 硬膜外麻 腰硬联合 五、手术配合 巡回护士配合 器械护士配合 巡回护士的配合 1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。 2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。  3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。 4）嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。 5）正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼，检查各种工作电源（如吸引器）使之处于正常工作状态。 6）保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。 7）维持输血、输液通畅，对有下腔静脉受压和回心血量受阻者不能选下肢静脉，宜选上肢静脉。 8）术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。 9）由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。 10）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。 洗手护士的配合 1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。 2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。 3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。 　　 4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。 5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。 7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。 8）处理术后器械及其他物