一例多发伤患者的护理查房.pptVIP

胸腔闭式引流术的用物准备 一次性胸腔穿刺包；一次性手术衣； 局麻药物（如利多卡因）；一次性手术刀片；器械包；一次性胸腔引流管及胸腔引流瓶；500ml的无菌生理盐水；导管标示及3M固定胶贴； 辅助检查 1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、 胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 手术治疗 脾修 补术 部分脾 切除术 全脾切除术 脾切除术后的护理要点 1.观察有无内出血 常规测量血压 脉搏和血红蛋白的变化。 如有内出血倾向，应及时输血补液，如果确定持续性大出血，则应考虑再次手术止血 2.脾切除术对腹腔内脏器的刺激较大（胃），所以应置胃肠减压，防止胃扩张。 3.很多实施脾切除的病人，肝功能较差，术后应及时的补充维生素 葡萄糖等， 4.注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6.及时测量血小板计数50x10脾栓 并发症 蛛网膜下腔出血： 神经系统：1.迟发性缺血性障碍 2.再出血 3.脑积水 全身系统： 1.水，电解质紊乱 2.高血糖 3.高血压 4.深静脉血栓的形成 其他脏器： 1.胃肠道出血 2.心脏：心律失常 3.肺部：肺炎，肺水肿 并发症 脾切除术后：腹腔出血 膈下积液 脓肿 血小板增多症 脾热 呼吸系统并发症 胰瘘 并发症 石膏：1.骨筋膜综合征 2.压疮：与石膏固定过紧，摩擦有关 3.废用性骨质疏松 4.化脓性皮炎：石膏包扎过紧潮湿有关 5.石膏综合征 一例多发伤患者的护理查房 康达医院ICU —王孟 多发伤的定义 指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到 损伤，且至少有一处是可以危及生 命的严重创伤，或并发创伤性 休克者。 病史汇报 患者陈远宽，男，79岁，因“外伤后头晕头痛伴胸闷半小时”于7-26 08:34入我科。 患者于7-26被车撞倒后跌地，被路人发现后即拨打120送入我院，在我院急诊急查CT示：蛛网膜下腔出血 蝶窦内积血，左侧额部皮下血肿；X线示：右侧桡骨中上段骨折。急诊拟“蛛网膜下腔出血，右侧肱桡骨骨折 收入我科。 患者入室是神志清，精神差，查双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm对光反射迟钝。 治疗上予以保肝护胃，抗炎，营养脑细胞，维持有效循环，内循环等对症处理。 病史汇报 既往史：高血压病史7年，服药史不详，血压控制不详 否认史：冠心病，糖尿病史； “病毒性肝炎，结核”等传染病史； 药物，食物过敏史； 重大外伤及手术，输血病史； 精神史 传染病史及家族遗传病史 病人转入ICU后应做哪些准备 一：备好心电监护：准确测量生命体征。 二：保持呼吸道通畅：呼吸机、吸引器、 氧气、吸氧导管； 三：建立静脉通路：所需液体、留置针、 肝素； 四：备好采血物品：血气针、干燥试管、 五：做好人员准备。 于7-26 患者因左侧多发肋骨骨折，肺不张立即予以胸壁固定及在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。 于7-26为方便护理工作及输液，在局麻 下行右股深静脉穿刺术。 病史汇报 胸腔闭式引流管的护理 1.保持管道的密闭性和无菌， 更换引流瓶的时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格无菌防止感染。 2.体位 置管后病人