肩关节损伤的诊断及关节镜外科基础.pptxVIP

肩关节概述;肩关节是人体活动最灵活的关节;肩 关 节 的 解 剖;骨性结构;肩关节韧带;;关节内韧带 喙肱韧带 支持肱骨头，防止过度外旋 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 限制外旋,角度不同;囊内肌腱;肩峰下间隙 ;肩 峰 ;肩袖;肩关节损伤的几种常见类型; 有必要对肩疼痛疾病分类; 冻结肩; 病程分期;冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑;如何确诊冻结肩; 临床检查;Apley摸背试验（Apley Scrach Test）; 辅助检查;MRI; 肩峰撞击症;构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折; 动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤;撞击症的症状; 特殊检查;肩峰撞击诱发试验;肩峰撞击诱发试验;影像学检查; 肩袖损伤; 肩袖损伤的原因和机制; 临床评估;临床评估方法;特殊试验;特殊试验;肩胛下肌肌力检查(内旋);冈下肌小圆肌肌力检查(外旋);冈下肌小圆肌肌力检查(外旋);影像学评估;肱二头肌长头腱鞘炎; 临床表现;临床评估方法;Yergason test（患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性） ; 肩关节不稳;肩关节不稳的定义;肩关节不稳的分型;Bankart伤的影像学损表现;Bankart伤的影像学损表现;Bankart损伤的影像学表现;SLAP损伤;SLAP损伤定义了四种类型;;SLAP损伤的影像学表现;肩关节不稳的查体;触诊： 检查患者肩关节的骨性结构和肌肉是否有压痛，包括肩胛骨，锁骨，肩锁关节，胸锁关节，肩峰，喙突，大结节，小结节，结节间沟，肱二头肌，三角肌，岗上肌，岗下肌，肩胛下肌，小圆肌。 ;活动度检查： 检查患者肩关节活动度是否正常。 上举(180°)、内收(45°)、外展(90°)、外旋(60°)、前屈(90°)、后伸(45°)、内旋(90°);肩关节不稳检查;肩关节不稳检查;肩关节不稳检查;肩关节镜的外科基础; “显露就是一切” “你无法修复你所不能看到的”;肩关节镜手术 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野： 假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液 ;体位的选择;入路的选择;建立入路;建立工作通道;观察入路建立完毕;入路建立完毕 在两个标记好的通道处旋入工作套管，至此肩关节的通道建立完毕。;三角： 二头肌腱 关节盂 肩胛下肌腱 肱骨头;关节镜视野下观察顺序;Anterior;寻找损伤部位 将关节镜套管抵于前关节囊，套管中插入转换棒，切开皮肤，将工作套管沿转换棒引入关节腔内，保证对盂肱关节的创伤最小。;骨创面处理 用肩关节软组织剥离器使受损处游离。用关节盂锉移去纤维组织，使骨表面均匀渗血。 ;定位;定位 通过套管将带有内芯的FASTak II定位器置于肩胛盂边缘。轻叩内芯使其在骨缘形成一个导向孔。移去内芯，鱼嘴形设计的Bio-FASTak定位器可以稳定的处于盂缘。;置入锚钉;当锚钉植入后，依次移去手柄和定位器。再次确认植入物稳定在骨内。 ;;锚钉的植入; 过线 用钩针将锚钉其中一条线从上方工作套管中钩出，而另一条线仍在在下方工作套管中。 ;过线;过线;过线器的使用;打结 在套管外打结并使用推结器将线结推入 ;剪线 将线送入线剪槽中 一手拉着线尾，一手推送线剪抵在线结上方 夹闭线剪，用拇指向前推“扳手”，线断。;修补完毕;依照上述方法植入其他锚钉。 手术结束。 ;肩袖撕裂;肩袖双排固定;;肩袖修补术——双排固定;肩峰减压成形术;检查受损处的活动度;植入 2 X Bio-Corkscrews FT;Scopion(蝎形过线器）的使用;内侧锚钉的缝线打结，。。。 不要剪断缝线;拉紧缝线，将肌腱拉至原位 ;逆时针旋转手柄6圈，取下手柄，剪线;手术动画演示;Thank you