老年糖尿病患者的居家护理.ppt

* 其次，在注射之前必须检查注射部位。在检查注射部位的时候要注意不要在皮下脂肪增生，脂肪萎缩，瘀斑等位置注射。这就意味着需要在更大的区域进行注射，才能显著减少皮下脂肪增生的发生。 * 加强老年糖尿病人胰岛素注射健康教育,尤其是注射技术培训 选择进针角度 选择是否捏皮 注射部位的检查和消毒 注射部位的轮换 注射部位的选择 针头留置时间 注射器材的废弃 针头重复使用的危害 注射技术 老年糖尿病患者 注射部位的选择 应避免以脐部为圆心，半径2.5cm的圆形区域内注射，越靠近腰部两侧，皮下组织的厚度越会变薄，容易导致肌肉注射 腹部 可选择侧面或者后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌肉注射的风险较低 上臂侧面及稍向后面 应选择其上端外侧，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低 大腿前侧及外侧 应选择臀部上端外侧部位，该部位的皮下组织丰富，可最大限度降低肌肉注射的危险性 臀部 中国糖尿病药物注射技术指南2011. 根据可操作性+神经血管距离+皮下组织状况 选择适合注射的部位 注射部位的轮换 不同部位之间的轮换 将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换 同一部位内的轮换 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 中国糖尿病药物注射技术指南2011. 皮下脂肪增生 正常部位 皮下脂肪萎缩 瘀斑 避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射 中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南 老年糖尿病患者记忆力差，选择简便的轮换方法 注射部位轮换卡法 十字轮换法 腹部、上臂、大腿、臀部。 一旦发现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 病情、意识、心理状态及合作程度、局部皮肤情况 选用75%酒精棉球，待酒精挥发后再注射，不可用含碘消毒剂。 注射部位的检查和消毒 消毒手法不正确 57.9％ 注射前从不洗手 41.1％ 每次注射前均洗手＜1/3 老年糖尿病患者消毒状况 老年糖尿病病人手卫生习惯尚待加强，医务人员应加强宣教，强调正确消毒的手法。 消毒效果不佳 具体方法： 将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。 注射前摇匀混悬胰岛素 正确排气 具体方法： 将剂量调节旋钮拨至2u，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。 根据患者的体型、注射部位以及针头的长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度 正确手法 用拇指、食指和中指提起皮肤 错误手法： 1.用整只手来提捏皮肤（有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射） 2.捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 选择是否捏皮 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险。 使用各种长度针头注射时的进针角度 推荐进针角度 使用胰岛素注射笔 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。 使用胰岛素注射器 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出 针头留置时间 废弃针头的最佳方法是，将注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。 注射器材的规范废弃 胰岛素注射笔针头的废弃 重复使用注射笔针头的常见原因 知识缺乏（不了解重复使用针头的危害） 经济条件（太贵了，不能承受） 个人经验（多次重复使用未感到风险） 风险教育（教育者没有提过） 其他 针头重复使用的危害 注射疼痛 针头折断 针管堵塞 重复使用针头 针头重复使用的危害 胰岛素剂 量不准确 皮下脂肪 增生和硬块 注射笔针头应一次性使用 注射疼痛 新针头 多次使用后的针头 （高倍电子显微镜下的针头形状） Chantelau E 研究表明：注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。 针头断裂或针管堵塞 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺畅通过针头。 多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内而引起严重后果。 针头断裂 导致胰岛素剂量不准确 注射漏液 药液流失 温度降低时 胰岛素体积