气管切开护理.p p t.pptVIP

气管切开手术护理 气管切开手术护理 （一）气管切开术的概述 （二）气管切开术的适应症 （三）气管切开的位置 （四）气管切开术前准备 （五）气管切开术中配合 （六）术后护理 （七）气管切开常见并发症 （八）吸痰时的注意事项 （九）吸痰护理 （十）气管套管的护理 （十一）气道湿化护理 （十二）拔管的护理 （十三）讨论 （一）气管切开术的概述 （二）气管切开术的适应症 (1)预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 ①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。 ②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。 ③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。 ④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。 ⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。 ?(2)治疗性： ①喉梗阻。 ②下呼吸道分泌物阻塞者。 ③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。 气管切开是通过手术方法将颈段气管切开，一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道，病人可以直接经气管套管进行呼吸，可用于解除或预防较严重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救技术，以抢救病人的生命。作为有创的气道，其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题。 （四）气管切开术前准备 1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位，不能仰卧者可以去坐未或半卧位。 （五）气管切开术中配合 1、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑静脉泵入使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14CM左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%调整呼吸机参数，以补偿漏气。 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯，并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根据病人情况调整呼吸机各项参数。 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 　 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 4、认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以阻止气体漏出即可。局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4～6 h换1次，观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。总之，气管切开术病人诱发感染的机会多，进行各种操作时要严格无菌，特别强调操作前后认真洗手消毒，对病人使用的物品也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管，覆盖在气管切开套管上的纱布，必须高压灭菌。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、口腔护理每日漱口不少于2次，用0.9%氯化钠溶液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口液等，每日清晨口腔护理前采集分泌物标本，进行涂片和细菌培养及药敏检查，指导临床护理及用药。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导