第六章第一节耳科病人的护理.pptVIP

第六章耳鼻咽喉科病人的护理医科大学第六附属医院吕小川 　　 本章需要掌握的内容 第一节 耳科病人的护理 第二节 鼻科病人的护理 第三节 咽科病人的护理 第五节 气管、支气管及食道异物病人的护理 第一节耳科病人的护理 一、外耳道炎及疖 二、分泌性中耳炎 三、急性化脓性中耳炎 四、慢性化脓性中耳炎 五、耳源性并发症 六、梅尼埃病 一、外耳道炎及疖 病因（熟悉） 临床表现（了解） 护理诊断（熟悉） 护理措施（了解） 外耳道炎 可分为弥漫性外耳道炎，和局限性外耳道炎，后者又称外耳道疖。 ★病因与发病机制 1.弥漫性外耳道炎 为外耳道弥漫性炎症。 诱因： 挖耳损伤皮肤、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎刺激、外耳道皮肤损伤、糖尿病。 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。 2.外耳道疖 外耳道皮肤毛囊或脂腺的局限性感染。 病因同外耳道炎。 临床表现 临床表现 2、外耳道疖 剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。 诊断要点 根据病史和临床表现可诊断。 处理原则 清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。 ★护理诊断与措施 （一）疼痛：耳痛 有外耳道炎引起 1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。 2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。 3.指导局部尚未化脓者用1%~3%酚甘油滴耳，活用10%鱼石脂油条纱布敷于患 处，每日更换1-2次，消炎止痛。 4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。 （二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 1.指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。 2.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。 其他护理诊断：有感染的危险 与炎症扩散有关。 二、分泌性中耳炎 病因 　★１、咽鼓管功能障碍 是其最根本的原因 　２、中耳局部感染 ３、变态反应 临床表现 1.听力下降　发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。 2.耳痛　急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 3.耳鸣 低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。 4.耳镜检查　鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。 5.音叉试验和纯音听國测试 6.鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。 听力检查图 诊断要点 根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。 处理原则 原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻 咽或鼻腔疾病。 ★护理诊断与措施 （一）感知改变：听力下降 与中耳负压及积液有关　　 1.遵医嘱用药 急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。 2.清除鼓室积液 鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术，多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。 （二）疼痛：耳痛 与咽鼓管有关 1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅 2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病 （三）知识缺乏 分泌性中耳炎防治知识 1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治 2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎感染。 三、急性化脓性中耳炎  是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。 病因与发病机制 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种： 1.急性上呼吸道感染 常继发于 2.急性传染病。 3.污水中游泳或跳水。 4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。 此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。 临床表现 1.主要症状：如下页。 2.主要体征 ①耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。 ②听力检查：传导性聋。 ★临 床 表 现 鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 诊断要点当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道。处理原则控制感染，通畅引流，去除病因。  ★护理诊断与措施 （一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 １．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用10天左右。 2.遵医嘱予退热药。 3.注意休