结节病的CT表现.pptVIP

纵隔多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液 不典型结节病的CT表现 仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现 鉴别诊断 肺内弥漫性小结节 弥漫性间质纤维化 不典型淋巴结肿大 肺内弥漫性小结节 粟粒性肺结核 血源性转移瘤 矽肺及煤工尘肺 癌性淋巴管炎 细支气管肺泡癌 弥漫性全细支气管炎 M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核 M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋 CT表现：肺外围胸膜下结节、纵隔淋巴结增大、非特性表现，未见明显界面征 诊断：与结节病不好鉴别，应结合病史考虑 典型血行肺转移 M/45 进行性呼吸困难，从事开矿多年 CT表现：小结节沿淋巴管分布，胸膜下分布，以双肺上叶对称受累 病史支持：尘肺病 M/35，渐进性呼吸气短3月 补丁状毛玻璃影，并见小结节 毛玻璃影：类似肺水肿 双侧肺门明显增大：呈土豆状 肺泡实变 表现为大片影，密度增加明显，多位于肺周围部，其内可见充气支气管征。此种改变可逆 肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现 M/29，胸痛多月。CT显示双肺多发渗出性表现 同前病例 双侧肺门淋巴结增大 融合块影 肉芽肿结节融合成边缘不规则，直径1-4cm的大块影，有时可见到气管充气征 因此难以与肺泡实变区别，偶而大块内可见到空洞 肉芽肿块：可见充气支气管征 双肺多发大小不等的形态不规则的肿块 早期纤维化 早期表现为小叶间隔增厚，多与结节共存，厚约1-3mm的不规则线样 可见于小叶间隔增厚延伸至相邻的几个肺小叶 M/42 呼吸困难多年 增厚的小叶间隔 纤维化导致肺结构扭曲 纤维化导致叶间裂的扭曲 进展期纤维化 肺纤维化严重时，可导致肺变形 进行性肺纤维化可导致肺中央部、肺门旁支气管、血管的聚集，常伴纤维组织融合块形成，最多见于上叶 伴有支气管扩张，严重纤维化者还可见到蜂窝肺，为直径2-3mm大小囊腔构成，壁厚1mm，多位于外围 支气管血管束聚集成纤维块 蜂窝肺 病理上为肺内多个含气的囊状空腔 因纤维化导致肺结构破坏和瓦解，其可见于所有引起终末期肺纤维化的病变 囊状气腔包括支气管扩张、肺大泡等 纤维化导致蜂窝肺 纤维化导致牵拉性支扩 牵引性支气管扩张 发生在严重纤维化部位和蜂窝状影区域 纤维化导致蜂窝肺 纤维化导致牵拉性支扩 结节病纤维化可导致肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等，使其呼吸功能严重受影响 肺门或/和纵膈淋巴结肿大 75-90%的结节病者有双侧肺门及纵膈淋巴结肿大 以双侧肺门多数淋巴结对称性增大为特征，呈“土豆块状” 纵隔淋巴结肿大多位于气管旁、上腔静脉后、前纵隔淋巴结也可发生肿大，最大的淋巴结短径可超过3cm 双侧肺门、气管旁、上腔静脉后、主动脉弓旁、气管分叉下淋巴结肿大 双侧肺门淋巴结肿大 结节病淋巴结肿大的特点为中等大小、密度均匀，边界清晰，很少融合，很少压迫周围气道。此点与淋巴瘤不同 结节病肿大淋巴结很大也可压迫气管、支气管、肺门及纵隔内血管，甚至导致肺动脉狭窄 文献报告2-44%的结节病患者淋巴结可钙化 CT尚未发现内乳、腋窝和膈角后的淋巴结肿大 气管旁肿大淋巴结 上腔静脉后气管前、气管隆突下淋巴结肿大 胸膜病变 少数病例可见沿胸廓内壁凹凸不平胸膜增厚，叶间胸膜也可增厚 胸腔积液：多为少量积液 结节病的诊断与鉴别诊断 安徽中医学院第一附院 影像中心 唐业斌 结节病是一种比较常见的原因不明的系统性病变，以非干酪样肉芽肿表现为特征,可累及全身多个脏器，可累及肺部、淋巴结、皮肤，关节、肝脏、肾脏、心脏等,约90％有肺部受累，故又称肺结节病。 临床特点：起病隐匿，可表现为发热、呼吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及相应脏器症状。约75%的患者可自行缓解、病情稳定、无症状的患者不需治疗。少许患者可死于心脑病变。 由于对其病理特点及影像学表现的多样性的认识不足，特别是对不典型的影像学表现认识不足，常易误诊 为了提高结节病的诊断水平，在这里复习有关结节病的CT表现、病理学基础，以及诊断及鉴别诊断 结节病影像学表现的病理学基础 形成肉芽肿并继发各种病理变化 肺内结节病的病理特征为：沿淋巴管或其周围分布的非干酪性肉芽肿。肉芽肿结节的中心为组织细胞，外围为淋巴细胞及单核细胞 结节病的肉芽肿很小，肉眼不能分辨，它们可以互相融合，形成大小不等的肉眼可见的结节。这些结节可自行吸收，也可进展为纤维化 因为淋巴管广泛分布在肺间质内，主要沿肺门周围支气管血管束的中间轴与胸膜、小叶间隔等周围间质分布，所以形成了结节病影像学表现的多样性 肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影