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第十七章 脑和脊髓的被膜、 血管及 脑脊液循环 第一节 内容概要 一、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓周围均有三层被膜包裹,从外向内依次为:硬膜、蛛网膜和软膜。 (一)脊髓的被膜 硬脊膜:厚而坚韧,上端附于枕骨大孔,下部末端变细,借终丝附于尾骨。 脊髓蛛网膜:薄而透明。 软脊膜:薄而富有血管,紧贴脊髓,在脊髓下端形成终丝,在脊神经前、后根之间形成齿 状韧带,起固定脊髓的作用,还可作为椎管内手术的定位标志。 被膜间的间隙: 硬膜外隙:位置:硬脊膜与椎管内骨膜之间。 内容:疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉丛,并有脊神经根通过。 临床上的硬膜外麻醉,即是将药物注入此隙。 硬膜下隙:硬脊髓和脊髓蛛网膜之间。 蛛网膜下隙:蛛网膜与软脊膜之间,腔内充满脑脊液。 终池:为蛛网膜下隙下部, 自脊髓下端至第2 骶椎水平的扩展部, 内有马尾。腰椎穿刺常 在第3、4 或第4、5 腰椎间进行。 (二)脑的被膜 1. 硬脑膜 内层,较坚厚;外层,即颅骨的内骨膜。 硬脑膜形成的特殊结构有: 大脑镰:伸入两半球之间 小脑幕:伸入大、小脑之间,其前内侧缘形成幕切迹。 小脑镰:伸入小脑两半球之间。 鞍隔:位于蝶鞍上方,封闭垂体窝,其正中有一小孔有漏斗通过。 上矢状窦:位于大脑镰上缘。 下矢状窦:位于大脑镰下缘。 硬脑膜窦 直窦:大脑镰与小脑幕相接处。 横窦:枕骨内面横窦沟内。 乙状窦:位于乙状沟内。 228 神经系 统 海绵窦:蝶鞍两侧,窦内有颈内动脉、展神经通过, 硬脑膜窦 而 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2 对脑神经经窦外侧壁通过。 岩上窦与岩下窦:分别位于颞骨岩部的上缘和后缘。 硬脑膜窦内血流方向: 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 2. 脑蛛网膜 与软脑膜间为蛛网膜下隙,其扩大处为蛛网膜下池,主要有: 小脑延髓池:小脑与延髓之间。 脚间池:中脑的两大脑脚之间。 交叉池:视交叉前方。 环池:中脑周围。 桥池:脑桥腹侧。 蛛网膜颗粒:由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的 “颗粒状” 突起,为脑脊液回流入 脑膜窦的结构。 3. 软脑膜 薄而富有血管,紧贴脑的表面,并深入其沟裂中,对脑的营养起重要作用。 脉络组织:在脑室一定部位,软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织。 脉络丛:脉络组织中的血管反复分支成丛,连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形 成脉络丛,产生脑脊液。 二、脑和脊髓的血液供应 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球的前2/ 3 和间脑前部,椎动脉供 应大脑半球后1/ 3 和间脑后部。他们的分支可分为皮质支和中央支,前者营养大脑皮质及其深 面的髓质,后者供应基底核、 内囊及间脑。 (一)颈内动脉 行程:起自颈总动脉→ 向上至颅底→颈动脉管→海绵窦→前床突内侧弯向上后→穿出硬脑膜。 皮质支→ 顶枕沟以前的半球内侧面,及额、顶叶上外侧面的上部。 大脑前动脉 中央支→ 尾状核、豆状核前部、 内囊前肢。 前交通动脉 分支 皮质支→ 大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。 大脑中动脉 中央支→ 豆状