弥散加权成像对比常规序列在多发性骨髓瘤分级诊断中的-南京医科大学.PDFVIP

第38卷第2期 ·242 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2018年2月 弥散加权成像对比常规序列在多发性骨髓瘤分级诊断中的意义 1 1* 2 1 1 1 1 房加高 ，邹月芬 ，陈丽娟 ，时 寅 ，徐 怡 ，徐 磊 ，汪家旺 1 2 南京医科大学第一附属医院放射科，血液科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：探讨磁共振全身弥散加权成像与常规T1T2加权序列（T1WI和T2WI）在多发性骨髓瘤的检出率和对病灶的 敏感性上的差异，评估WB_DWI对多发性骨髓瘤分期诊断的价值。方法：收集48例经临床资料确诊的多发性骨髓瘤患者的全 身磁共振影像资料，包括常规T1WI、T2STIR序列和功能成像WB_DWI序列。在两组序列上分别统计每例患者病灶累及的区 域个数。依照Durie⁃SalmonPLUS分级系统，使用两组序列分别对每例样本进行分期。以临床分期为金标准，比较两组方法分期 的一致符合率。结果：4例在T1T2加权图像上及弥散图像上均未见明显异常，余44例在两组序列上发现大小数目不等的异常信 号，两者检出率均为91.7%。在发现病灶的44例中，T1T2加权图像共发现肿瘤累及的区域1063个，弥散图像共发现肿瘤累及区 域1442个，在对病灶的敏感性上，DWI序列要优于T1WI、T2WI序列（P0.001，Wilcoxon’s非参数秩和检验）。以临床分期为金 标准，T1T2加权序列和弥散序列对患者分期的一致符合率分别为54.5%和68.1%，弥散序列对患者分期准确率高于常规 2 T1WI、T2WI序列（P0.05，McNemar’sχ 检验）。结论：磁共振全身DWI序列可以提高磁共振对多发性骨髓瘤肿瘤负荷的检 出率，对多发性骨髓瘤的分期诊断具有重要意义。 ［关键词］ 磁共振；弥散加权成像；T1WI、T2STIR序列；多发性骨髓瘤；分期 ［中图分类号］ R445 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）02⁃242⁃05 doi：10.7655/NYDXBN 多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是单克 的治疗，并且骨髓穿刺时间与接受磁共振检查的时 隆浆细胞恶性增殖性疾病，最常侵犯骨骼系统。骨 间间隔不超过1周，平均为3d。均采用新WHO分 骼系统病变常表现为溶骨性破坏，骨质疏松症，以 期方法（即ISS分期标准）：Ⅰ期：血清β2⁃微球蛋白 ［1］ 及由此引起的骨折 。因为这一表现，国际骨髓瘤 3.5mg/L，血蛋白≥35g/L；Ⅱ期：介于 Ⅰ期与Ⅲ期 ［3］ 专家组（InternationalMyelomaWorkingGroup，IM⁃ 之间；Ⅲ期：血清β2⁃微球蛋白≥5.5mg/L 。 WG）制定的诊治指南建议所有的骨髓瘤患者（包括 1.2 方法 无临床症状的冒烟型骨髓瘤）应接受MRI检查，并将 1.2.1 扫描方法 ［2］ 使用西门子Viro 3.0T磁共振系统，患者仰卧 影像学表现作为是否需要治疗的判断标准之一 。 全身MRI使用全景成像矩阵（totalimagematrix， 位，头先进，双臂放置于身体两侧并紧靠，采用头颈 TIM）技术，通过自动移床和拼接技术完成磁共振的 联合线圈和两组体表相控阵线圈，将患者扫描部位 全身扫描，可以对MM病变累及情况作出全面评 全部包裹。扫描范围包括头颅、全脊柱、骨盆和股 估。弥散序列是近年来研究较多的功能成像序列， 骨上段，采用TIM技术分段扫描，最后拼接为全身图 本文通过比较弥散加权成像（DMI）与磁共振常规序 像。扫描序列分两组：组一为