养血平肝法治疗偏头痛临床.pptVIP

养血平肝法治疗偏头痛临床规范化方案疗效评价 03中西医结合七年制 马越 导师：顾锡镇 研究目的： 制定中医药治疗偏头痛的规范化治疗方案，驾简驭繁，提高临床疗效。 研究的意义： 偏头痛是神经内科临床常见病，发病率高，病因及发病机制尚不明确，并且反复发作不仅造成患者身心痛苦，而且可以导致正常工作无法进行，甚至失业，失去其照顾家庭或履行社会义务的能力，降低生活质量。西药只能做为改善症状的对症治疗，而中葯制剂确有者独特的疗效，不仅能临时改善症状，而且能终止许多患者复发，副作用小，作为偏头痛的病因和对症治疗，中医药作用良好，本研究有望偏头痛患者的中医药治疗制定规范化治疗方案，提高中医药的疗效，为偏头痛患者带来更有效的治疗方法。 现代医学对本病病理生理学的认识： 偏头痛(migraine) 是反复发作的一侧或双侧博动性头痛。其患病率为15 %～25 %[1]，女性发病率是男性的3倍[2]。其特征是出现间歇性剧烈头痛发作和自律性神经症状，重者影响个体的生活质量和工作能力。但病因不清，可能和遗传、内分泌与代谢有关。发病机制中涉及到血管、神经和多种生化因子之间复杂的相互作用[3]。头痛病人是初级卫生保健中遇到的最常见的病人。有90%以上的成年人每年至少有一次头痛的经历，最常见于青年和中年女性。在美国，头痛是前10位最常见的病人就诊医生诊所的疾病之一，每年大约有17.6%的女性和5.7%的男性患过1次或1次以上的偏头痛。重度的偏头痛已成为严重影响患者生活和工作的慢性病之一。 现代医学对本病的治疗 1．镇静止痛剂 2．前列腺素抑制药 3．麦角胺疗法 4．肾上腺皮质激素 5．卡马西平 6．可乐定(clonidine) 7．钙离子拮抗剂　 8．封闭疗法 传统医学对本病的治疗 偏头痛常反复发作，迁延难愈，给患者造成极大痛苦，因而历来被医家视为疑难病症，学说众多，从治疗方法来看有以下几种为主： （1）以祛风通络为主 （2）以活血化瘀为主 （3）以平肝熄风为主 （4）以化痰通络为主 （5）以温经散寒为主 但上述诸法均缺乏严格的阳性对照及实验室指标作参考。 病例诊断标准 无先兆的（普通型）偏头痛： ① 至少5 次发作符合标准② ～ ④。 ② 头痛发作持续4～72 h(未治疗或治疗不成功) 。 ③ 头痛至少具备以下特点中的2 条：a..单侧； b.搏动性； c.疼痛程度为中度或重度； d.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动(如散步或爬楼梯) 。 ④ 在头痛期间至少具备以下中的1 条：a.恶心和/ 或呕吐； b.畏光和畏声。 ⑤ 不归因于其他疾患。 病例诊断标准 有先兆的（典型）偏头痛： ① 至少2 次发作符合标准② ～ ④。 ② 先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：a.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉) 和/ 或阴性症状(如视野缺损)；b.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感) 和/ 或阴性症状(如麻木)；c.完全可恢复的言语困难。 ③至少符合以下2 条：a.双侧视觉症状和/ 或单侧感觉症状；b.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5 min 和/ 或不同的先兆症状接连出现≥5 min；c.每个症状≥5 min 并且≤60 min。 ④ 在先兆期或先兆症状随后60min之内出现符合无先兆性偏头痛的②～④ 标准的头痛。 ⑤ 不归因于其他疾患。 研究药物适应证侯辨证标准： 血虚肝旺证： 主证：①头痛而眩；②舌质偏红、苔薄黄；③脉弦或弦细； 次证：①心烦易怒；②恶心呕吐；③胁痛口苦；④畏光畏声；⑤失眠多梦；⑥神志不畅。 具有主证及二项次证者（或二项以上），即可诊断。 血虚肝旺证 兼血瘀：每次头痛部位固定；头痛性质为刺痛；舌有瘀点、瘀斑；脉涩或细。 血虚肝旺证 兼痰浊：头痛性质为重痛；头部如有物裹；舌苔薄腻或厚腻；或有胸闷；纳谷不香；脉濡或滑。 血虚肝旺证 兼肝肾不足：头痛性质为空痛、或昏痛；伴有腰酸膝软；疲乏倦怠；脉弱或沉细。 病例纳入标准 (1) 符合无先兆（普通型）偏头痛及有先兆的（典型）偏头痛及中医血瘀夹风证诊断标准的患者。 (2) 发作在24小时内，且未使用其他治疗偏头痛的中西药物的患者。 (3) 年龄在18～65岁之间，性别不限。 (4) 知情同意。 病例排除标准 ① 由其他疾病如高血压、脑外伤后综合征及脑内及其他器质性病变等所致的头痛患者。 ② 特殊类型的偏头痛如眼肌麻痹型、偏瘫型偏头痛。 ③ 妊娠期、哺乳期妇女。 ④ 具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病。 ⑤ 法律规定的残疾患者（盲，聋，哑，智力障碍，精神障碍，肢体残疾）。 ⑥ 怀疑或确有酒精、药物滥用病史。 ⑦ 根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动