胃肠粘膜内pH监测.ppt

胃肠粘膜内pH监测; 胃粘膜内pH值(胃pHi)是测量胃粘膜组织内的酸度即pH值。胃pHi反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在组织粘膜缺血缺氧低灌注.  Gastric Intramucosal pH； Gastric intramural pH[;一、理论基础; 在休克等应激状态下，机体为维持心脑等所谓“生命器官”的灌注和氧供，会以牺牲一部分相对次要的组织器官的灌注为代价而发生“选择性的血管收缩”从而导致部分组织器官与全身缺血不成比例的、远重于其他组织器官的损伤。胃肠道即使受到这种影响的最重要的内脏器官之一。;胃肠道不仅是消化吸收器官,巨大的和潜在的污染源,机体之所以不被侵害，是有赖于胃肠粘膜的完整性。胃肠粘膜是一道分隔内、外环境，抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要的免疫学屏障;研究进一步表明， 胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血数分钟即可损伤坏死，导致粘膜通透性增加，并使肠道内细菌和内毒素侵入机体，使胃肠道成为向机体持续输送强烈致炎物质的刺激源，成为诱发脓毒症和MODS最重要原因之一。胃肠道是MODS的”Moter”;胃肠道在休克或严重感染发生病理性血流再分布时, 缺血缺氧发生最早恢复最晚, 充当了MODS的”前哨”器官，因此测量胃pHi可帮助临床医师及早发现组织缺氧.在早期发现休克时,其敏感性远高于乳酸。pHi值诊断胃肠道急性缺氧,其敏感性为95 % ,特异性为100 %。;胃肠粘膜内pH监测;临床研究发现,以pHi 值诊断胃肠道急性缺氧,其敏感性为95 % ,特异性为100 %;在诊断腹主动脉瘤术后缺氧性结肠炎中,其敏感性为100 % ,特异性87 %;在早期发现休克时,其敏感性远高于乳酸。 ;二、测量方法;测量pHi最简单的方法是采用pH微电极直接进行检测，不实用 目前临床上检测pHi是采用间接方法 根据Henderson-Hasselbalch公式； pHi= 6.1+ lg[HCO3－/( PCO2×0.03)] 只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3-和PCO2，即可利用该公式计算出粘膜内pH。 ;由于CO2具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其PCO2基本是一致的。假定组织间液中HCO3-与动脉血是相等的，因此pHi=6.1+lg[（动脉HCO3-）/（0.03×半透膜内生理盐水PCO2 即PCO2ss ）]。;具体方法;1.胃张力计导管法;1.胃张力计导管法;1.胃张力计导管法;2.胃张力测定仪法：(Da-tex-Ohmeda,TONOCAPTM美国);3.胃管法;pHi正常值;测量注意事项;测量注意事项;测量注意事项;测量注意事项;三 适应证和禁忌证;pHi禁忌证;四 临床应用;1、判断复苏和循环治疗是否彻底和完全,预防MODS;1、判断复苏和循环治疗是否彻底和完全,预防MODS;2、早期评估预后和指导治疗;2、早期评估或指导治疗;3、预测并发症; 小结 pHi监测是一个反映局部敏感器官氧供与氧需求是否平衡，以及氧利用是否有效的指标。 pHi监测可评估预后,指导MODS治疗 pHi监测可预测某些并发症发生;思考题