集束化护理在ARDS患者中的应用.pptVIP

4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）?是指血红蛋白被氧饱和的百分比。?正常参考值：95%-99%? 临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高 5、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB）浓度?正常参考值：22～27mmol/L? 临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。 集束化护理 严密监测出入量 指导有效咳嗽或吸痰 镇静镇痛 血气监测 俯卧位通气 ARDS护理的五个集束化元素 镇静镇痛对ARDS的保护作用 降低机体氧耗（呼吸窘迫时使氧耗由平静呼吸时的3%~5%增加至50%以上，使心脏做功增加，心肌氧耗明显增加） 改善人机同步性（ARDS由于肺泡塌陷，肺牵张感受器受刺激后呼吸形式发生改变，及其容易出现人机不同步，如无效触发、误触发、人机对抗等，其后果有呼吸机疲劳、机械通气时间延长、撤机失败、镇静肌松剂使用增加等） 降低跨肺压（跨肺压即使肺泡扩张的压力，等于气道内压力-胸膜腔压力，镇静剂可抑制呼吸） 降低气道阻力（与抑制外钙内流和内钙释放有关） 调控炎症反应 镇静不适的危害 镇静不足的危（undersedation） 焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 中心静脉压升高导致缺血 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流 不匹配 镇静过度的危害(oversedation) 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长 谵妄 睡眠障碍 耐药 常见的镇静评分——Ramsay评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 注：3-4分为常规镇静目标 护士每日唤醒的方法 直至患者清醒并能正确回答3-4个简单问题，或逐渐表现出不适或躁动 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴注至目标镇静水平（Ramsay 3-4分） 待脱机条件成熟后停止镇静 避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，提高镇静镇痛疗效的安全性 减少自我拔管几率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症，如消化道出血，胃肠蠕动减慢，深静脉血栓等 护士每日唤醒的目的 风险 可引起应激、躁动、人机对抗、应激性高血压、意外拔管 禁忌症 哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断、高血压危象或心肌缺血、严重颅内高压、癫痫持续状态 每日唤醒先评估 集束化护理 严密监测出入量 指导有效咳嗽或吸痰 镇静镇痛 血气监测 俯卧位通气 ARDS护理的五个集束化元素 指导有效咳嗽或吸痰 指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰、协助翻身、拍背，促使痰液排出。 嘱患者多饮水，遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。 使用机械通气患者应及时吸痰，注意无菌操作，并注意观察痰的颜色、性质、量，及时做好记录。 有效咳嗽的方法 清醒患者：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。经常变换体位也有利于痰液咳出。 长期卧床：病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，在餐后2小时至餐前30分钟完成。 拍背手势 集束化护理 严密监测出入量 指导有效咳嗽或吸痰 镇静镇痛 血气监测 俯卧位通气 ARDS护理的五个集束化元素 出入量监测 每日摄入量：饮水量、食物中含水量、输液量和输血量 每日排出量：尿量、大便量、咳出物量（咯血、咳痰）、呕吐物量、出血量、引流量、创面渗液量 常见食物含水量 含水100%：鲜奶、饮料、茶水等 大于90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%左右：酸奶、冰激凌、稠粥 70%左右：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼 30%左右：馒头、饼、面包、烧麦、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟） 大便中的水分 便秘：含水量约5%-15%，硬度类似老玉米粒 正常排便：含水量约20%-30%，硬度类似面团或香蕉肉 糊状便：此类型便含水量约50%-80%