第八章拟肾上腺素药.pptVIP

二、α受体激动药 去氧肾上腺素和甲氧明 选择性激动α1受体，作用较去甲肾上腺素弱而持久，主要用于防治麻醉引起的低血压. 去氧肾上腺素尚可兴奋瞳孔开大肌的α1受体，使瞳孔扩大，可作为快速扩瞳药用于眼底检查。 甲氧明可用于治疗阵发性室上性心动过速。 三、β受体激动药 【体内过程】 异丙肾上腺素（ISO） 口服无效，常用气雾剂吸入给药，也可舌下含服或静脉滴注。不易透过血-脑脊液屏障，在体内主要被COMT破坏，代谢速度较慢，作用时间较肾上腺素略长。 三、β受体激动药 【药理作用】 1．兴奋心脏： 2．扩张血管：冠脉血管和骨骼肌血管扩张 3．影响血压：收缩压升高，舒张压下降，脉压增大 4．扩张支气管： 5．促进代谢：糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量 异丙肾上腺素（ISO） 三、β受体激动药 【临床应用】 1．支气管哮喘 2．房室传导阻滞 3．心脏骤停 4．休克：补足血容量的基础上 异丙肾上腺素（ISO） 三、β受体激动药 【不良反应】 扩张血管可引起心悸、头痛及低血压等。剂量过大可引起心律失常甚至心脏猝死。长期反复应用可产生耐受性。 冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进患者禁用。 异丙肾上腺素（ISO） 多巴酚丁胺 选择性激动心脏β1受体，兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心排出量增加，但对心率影响不明显。临床主要用于心脏手术后或心肌梗死并发的心功能不全。连续应用可产生快速耐受性。 三、β受体激动药 NA AD ISO 去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素作用比较 第八章 拟肾上腺素药 小 结 第八章 拟肾上腺素药 1．过敏性休克为何首选肾上腺素？ 2．多巴胺抗休克的药理学基础是什么？ 3．比较肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺 素、异丙肾上腺素对心血管系统的作 用和临床应用。 药理学 第八章 拟肾上腺素药 《药理学》 1．掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用、临床应用及主要不良反应。 2．熟悉多巴胺、麻黄碱、间羟胺的作用特点及临床应用。 3．了解其他拟肾上腺素药的作用特点。 4．学会观察拟肾上腺素药的疗效及不良反应。 5．具有合理应用拟肾上腺素药及处置药物不良反应的能力。 第八章 拟肾上腺素药 学习目标 第八章 拟肾上腺素药 一 α、β受体激动药 二 α受体激动药 三 β受体激动药 临床药物应用 患者，男，12周岁。因发热、咳嗽就诊。查体：体温39.0℃，咽部充血，呼吸急促；X光可见右肺高密度阴影；生化检查：肺炎链球菌（+）。 诊断：大叶性肺炎 静脉给予头孢他啶抗感染治疗时，患者突然出现面色苍白、大汗淋漓、口唇发绀、呼吸困难、烦躁不安等。诊断为过敏性休克。经停药、吸氧、皮下注射肾上腺素等措施解救后，患者呼吸平稳，心率、血压渐趋正常，四肢转暖。 请分析： 1．过敏性休克为何首选肾上腺素抢救？ 2．患者用药时应注意哪些问题？ 第八章 拟肾上腺素药 * 拟肾上腺素药是一类能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生与肾上腺素能神经递质相似作用的药物，也称为肾上腺素受体激动药。 第八章 拟肾上腺素药 根据对肾上腺素受体亚型的选择性不同拟肾上腺素药分为三大类： 1．?、?受体激动药：肾上腺素 2．?受体激动药：去甲肾上腺素 3．?受体激动药：异丙肾上腺素 ? ? 基本结构：?-苯乙胺 * 儿茶酚胺 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺属儿茶酚胺类药物。 麻黄碱、间羟胺等属非儿茶酚胺类药物。 儿茶酚胺类药物在碱性条件下不稳定，故口服无效，也不能与碱性药物配伍使用。 第八章 拟肾上腺素药 肾上腺素受体 α1 血管平滑肌 α2 突触前膜 β1 心脏 β2 支气管 血管平滑肌 β3 脂肪组织 皮肤黏膜内脏血管收缩 心脏兴奋 冠脉和骨骼肌血管舒张 支气管平滑肌舒张 脂肪分解 负反馈调节 第八章 拟肾上腺素药 肾上腺素受体分布及效应 一、α、β受体激动药 【体内过程】 肾上腺素（AD） 口服无效,可皮下、肌内或静脉注射，紧急情况也可心内注射。皮下注射因其收缩血管作用，吸收缓慢，作用可维持1h；肌内注射吸收迅速，作用维持时间20～30分钟；静脉注射立即显效，但维持时间更短。 一、α、β受体激动药 【药理作用】 兴奋α和β受体　 1．兴奋心脏：收缩力加强、心率加快、传导加速 兴奋心脏的同时，使心肌耗氧量增加，且提高 心脏正位及异位起搏点的自律性，可引起心律 失常，出现期前收缩、心动过速，甚至室颤。 2．舒缩血管： 皮肤、黏膜及内脏血管收缩