慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)-周新.pptVIP

组别 病原微生物 抗菌药物 Ⅰ级,Ⅱ级 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、 β内酰胺类/β内酰胺抑制剂（阿莫西林克拉维酸）、 大环内酯类：阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素. 第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级,Ⅳ级 无铜绿假单胞菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等 有铜绿假单胞菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶） 、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 住院AECOPD的抗菌药物治疗 (2007 中国) 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重度。以口服为主，或序贯治疗(先静脉后改为口服给药)。 AECOPD 抗菌治疗疗程为 5-7 天。 重度AECOPD或铜绿假单胞菌等多耐药细菌感染的治疗疗程为7-14天。 抗菌药物给药方式和疗程 Chest 2007;132:447-455 一线药物 二线药物 阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林 大环内酯类 二代, 三代头孢菌素 复方磺胺 氟喹诺酮类 多西环素 Chest 2007;132:447-455 12项 RCTs 临床评价 治疗成功 一线二线 （OR值0.51;95％CI,0.34-0.75） 微生物学评价 死亡率、治疗成功 两者无差异（OR值0.64;95％CI,0.25-1.66） （OR值0.56;95％CI,0.22-1.43） 不良反应、腹泻 两者无差异（OR值0.75;95％CI,0.39-1.45） （OR值1.58;95％CI,0.74-3.35） Throax 2008;63:415-422 短程治疗 5天 常规治疗 5天 治疗轻中度AECOPD, 短程疗法与常规疗法 疗效无差异. 谢 谢 ! * * 描述 此幻灯表明根据Anthonisen标准， AECB按严重程度分为3型 ，1型最重。 (Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987;106:196-204). 一些疾病如哮喘，肺气肿和COPD 也存在气道阻塞。 这些疾病的诊断标准不可能完全独立。 事实上，因为他们暴露于共同呼吸道刺激因素，许多疾病经常同时存在。COPD患者也可以表现有支气管痉挛， 与哮喘的诊断重叠。大多数肺气肿的病人在某一时期表现为咳嗽，咳痰，可以作为次要诊断——单纯性支气管炎。 * * * * * * 支气管镜检也证明了这一点。COPD急性发作期细菌检出阳性率是稳定期的2倍。细菌数量亦明显增加。 * * * * * * * 周 新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 呼吸困难 急性加重 死亡 中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500-1000万人 2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患病率为8.2% COPD的定义 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限