营养的评估和护理...ppt

禁忌 对本品中任一成分过敏的患者禁用 顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用 不宜用于要求低渣膳食的病人 二、肠外营养 1、基本概念 ：肠外营养（parenteral nutrition，PN）是60年代后期迅速发展的营养途径。是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 。 2、目的： 使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。 3、途径：肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 4、分类：分为完全肠外营养和部分补充肠外营养 5、适应症 1）胃肠道梗阻 2）胃肠道吸收功能障碍 3）重症胰腺炎 4）高分解代谢状态 5）严重营养不良 6）肠外瘘 7）大手术、创伤的围手术期 8）营养不良的肿瘤病人 9）重要脏器功能不全 6、禁忌症 1）胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2）不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3）需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 （二）、营养途径 外周静脉 中心静脉穿刺插管 植入式静脉输液港 1.经外周静脉的肠外营养途径 适应证：①短期肠外营养（2周）②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2.经中心静脉的肠外营养途径 （1）适应证：肠外营养超过2周 （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或PICC置管。 3. 植入式静脉输液港(IVAP) 又称植入式中央静脉导管系统(CVPAS) ,? 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道。 （三）、不同系统的肠外营养分类 1、多瓶串输 2、全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One 3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。 （四）、护理注意事项 1、根据计划应用持续输入或循环输入的方法，按时按量均匀完成输液量 2、勤观察，及时调节输液滴速，防止过快或过慢 3、及时跟换液体，严防空气进入输液系统形成血栓 4、观察病人的反应 5、输液管道终端滤膜的应用 输液管道终端装置过滤器，可阻止输液中细菌及其微粒进入血循环 力太用法与用量 本品是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合（例如100 mL本品应加入500 mL载体溶液），混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。 剂量根据分解代谢的程度和氨基酸的需要量而定。 本品连续使用时间不超过3周。 严重肾功能不全或严重肝功能不全的病人禁用。 卡文使用注意事项 使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25℃下可放置24小时。 推荐输注时间为12-24小时。为避免可能发生的静脉炎，建议每日更换输液针刺入的位置。 本品不适宜新生儿与2岁以下婴幼儿使用。本品是为成人患者设计。 （五）、全合一营养液的配置 1、按一定规程配制和输注TNA液，则它可安全，有效地被长期、持续应用。 ①将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 ②将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内 ③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内 ④将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内 ⑤最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内 其他配伍禁忌 1、磷制剂和钙制剂需先充分稀释之后才能混合。 2、严禁已知与肠外营养剂不相容的药物与肠外营养液同时或混合使用 3、当某种特定药物与营养制剂之间的相容性尚不了解时，应将该药与营养制剂分开使用 4、每种肠外营养制剂混合都应严密观察有无迹象显示污染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相的分离 （六）、肠外营养检测 1、每日准确记录输入排出量 2、血电解质：前3天1次/日，平稳后3日一次；肝肾功能1次/周；血气分析，1-2次/周 3、留取24小时尿测定尿氮肌酐及电解质 4、每周测量体重一次 5、血糖测定：起初3天，2-4次