肾功能不全糖尿病患者血糖管理合理选择.pptVIP

肾功能不全的糖尿病患者血糖管理的合理选择 PP-HU-CN-0130 目录 肾脏疾病和糖尿病关系密切 肾功能不全患者的血糖管理 优泌乐—肾功能不全的糖尿病患者的合理选择 糖尿病和肾病常相互伴随 约四分之一的CKD患者伴有糖尿病2 Lu B, et al. J Diabetes Complications. 2008 Mar-Apr;22(2):96-103. Hosseinpanah F, et al. BMC Public Health. 2009 ; 9:44. 约六成糖尿病患者伴有CKD1  纳入1039例中国T2DM患者，年龄≥30岁  横断面研究，回顾性分析10063名受试者，年龄≥20岁，CKD定义为eGFR60mL/min/1.73m2  糖尿病慢性并发症 微血管并发症 大血管并发症 视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 （阳痿和糖尿病足） 心、脑血管、下肢血管病变 慢性高血糖导致肾脏损伤的相关机制 Suma Dronavalli, et al. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(8):444-52. 糖尿病是导致肾功能衰竭的主要原因 United States Renal Data System. USRDS 2007 Annual Data Report. 目录 肾病和糖尿病关系密切 肾功能不全患者的血糖管理 优泌乐—肾功能不全的糖尿病患者的合理选择 改善血糖控制可显著降低微血管并发症发生率 UKPDS研究显示1： HbA1c每下降1%，微血管终点事件的危害比下降37% 1. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12. UKPDS研究：并发症风险不存在血糖阈值 1. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12. 慢性肾病对糖尿病患者血糖控制的影响 Lubowsky ND, et al. Am J Kidney Dis. 2007 Nov;50(5):865-79. 慢性肾病的血糖相关问题 改变糖代谢和药代动力学 增加高血糖发生风险 增加葡萄糖的产生和使用 影响葡萄糖的处置 增加胰岛素抵抗 增加低血糖风险 影响肾脏糖异生 降低胰岛素的清除 降低口服降糖药物的清除 影响血糖监测 HbA1c假性升高 氨甲酰化红细胞干扰HbA1c的检测 HbA1c假性降低 红细胞转化增加(红细胞寿命减少) 促红细胞生成素的应用 低血糖风险高 降糖难度大 血糖监测难 糖尿病伴CKD患者血糖水平更高，血糖波动更大 Wang C , et al. PLoS One. 2014 Jul 21;9(7):e102941. 血糖水平(mg/dL) * ** ** 横断面调查研究，纳入1054例T2DM患者，年龄≥40岁，其中HbA1c≥7%的患者共778例，根据CKD(定义为eGFR60mL/min/1.73m2)与否分为两组，观察血糖水平和血糖波动情况(2hPG-FPG) *P0.05,**P0.01, vs.CKD组 肾功能不全时，口服降糖药的代谢或排泄减少，易造成其在体内的蓄积，导致不良反应 肝脏 口服降糖药 代谢 代谢产物 肾脏 排泄 胆汁、肠道 对于主要经肾脏排泄的药物(如部分磺脲类、二甲双胍)，当肾功能不全时，肾小球滤过率下降，排泄途径受阻，易造成药物或其代谢产物在体内蓄积，导致低血糖、乳酸酸中毒等不良反应 代谢， 或以原型药物排泄 原型药物排泄 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012 Nov;60(5):850-86. 随着肾功能减退，口服降糖药(二甲双胍和SU类)使用明显受限 Koro CE , et al. Clin Ther.. 2009;31(11):2608-17. 药物使用百分比(%) NHANES Ⅳ调查1999年-2004年间，1462例年龄≥20岁的2型糖尿病患者，通过样本例数推算的全国用药患者比例 胰岛素的代谢和清除60%经肾小球滤过，40%经肾小管摄取 Sampanis Ch. Hippokratia. 2008 Jan;12(1):22-7. 在肾功能不全时，胰岛素需要剂量调整 当GFR50ml/min时，无需剂量调整 当GFR 10-50ml/min时，剂量减至75% 当GFR10ml/min时，剂量减至50% Sampanis Ch. Hippokratia. 2008 Jan;12(1):22-7. 指南推荐：肾功能不全时优先使用短/速效胰岛素 “肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9 mmol/L (25mg/dl)以上、肌酐达178 μmol/L以