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标题: 学习目的:了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份 学习要求:掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点:腹部脏器的检查(内容、方法、 步骤及临床意义) 学习难点:腹部脏器的触诊 腹部检查准备 病人取仰卧位,小枕置于头下,使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部,从乳房至耻骨联合, 对女病人应盖住乳头 嘱病人解小便,排空膀胱 体表标志 认识下列解剖标志,有助于描述 病 变部位: 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘 腹部分区 触诊内容 (一)腹壁紧张度 (二)压痛与反跳痛 (三)包块 (四)波动感 (五)重要脏器触诊 (肝、胆囊、脾脏、肾脏) 基本检查法 浅部触诊法:腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法:(2cm):压痛、 反跳痛、 腹内舯物,分为: 滑动触诊 :脏器或肿物 双手触诊法 :肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 :压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 :大量腹水时 反跳痛(rebound tenderness) -反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象 ⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 肝脏触诊: 触诊方法: 肝脏质地 一般将肝质地分为三级:质软、质韧(中等硬度)和质硬。 正常:柔软,如触吸起之口唇。 质韧:急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血,质韧如触鼻尖。 质硬:肝硬化、肝癌质地最坚硬,如触前额。 脾肿大分度 深吸气时,脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大; 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大,即巨脾。 腹部的血管杂音 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义? 腹部触诊应包括哪些内容?怎样进行腹部触诊? 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏? 怎样进行腹水的叩诊?移动性浊音阳性有何意义? 肝脏缩小:见于急性和亚急性肝坏死, 晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大:见于肝脓肿,肝肿瘤、 肝囊肿等。 方 法: 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁,将 手掌置于左腰部第7-10肋处,试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁,方向与肋缘垂直,自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动,并呼吸 配合,触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位:如仰卧位未能触及脾脏,应嘱 病人右侧卧位,再如前法检查。 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 第Ⅰ线(甲乙线)第Ⅱ线(甲丙线)第Ⅲ线(丁戊线) 脾肿大测量方法 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 中度脾脏肿大见于: 肝硬化,慢性淋巴细胞白血病,淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于: 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定: 可用单手滑行触诊,要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后,不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方 法: 胆囊肿大,有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。 如胆囊肿大,有囊性感,明显压痛者见 于急性胆囊炎。 胆囊肿大,有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深, 称(Courvoisier)征阳性,见于胰头癌。 胆囊肿大的性质 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋下部 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点) Murphy征 用力按压腹壁, 然后嘱病人缓慢 深吸气,如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止,称 (Murphy)征阳性, 可见于急性胆囊 炎 医生以左手掌托住右腰部并向上推起, 右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行 于右肋,于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器,可为肾下
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