老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定自控静脉镇痛量效关系的研究麻醉学专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 硕士学位论文本试验经本医院伦理委员会批准。选择我院 硕士学位论文 本试验经本医院伦理委员会批准。选择我院2014年01月至2016年01月 行单侧半髋关节置换术、全髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术、股骨颈 骨折内固定术，术后自愿行PCIA，年龄65岁～80岁，美国麻醉医师协会(ASA) 分级II-qlI级，身体质量指数(BMI)18．-一25kg／m2的患者120例。患者及其家 属均理解并签署知情同意书。 2．麻醉方法： 所有患者均无麻醉前用药。进入手术室后使用多功能监护仪(Infinity Deka， Draeger，USA)监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、心率(HR)、呼吸频 率(RR)和脉搏血氧饱和度(Sp02)。建立上肢静脉通路，输注乳酸钠林格注 射液10．-一20ml／kg或／和羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液(6％HES 130／0．4)5～ 10rnl／kg，补充血容量维持血流动力学稳定。行桡动脉穿刺置管持续监测动脉血 压(ABP)，中心静脉(右颈内静脉或右锁骨下静脉)穿刺置管持续监测中心静 脉压(CVP)。采用蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)，选择腰L2．3或L3-4间隙穿刺， 于蛛网膜下腔注入盐酸罗哌卡因0．2～0．4mg／kg(1扫1％罗哌卡因与患者脑脊液稀 释至O．5％)。待患者无痛，麻醉平面固定于胸10(Tlo)以下，血流动力学稳定 后手术。患者术中镇静予右美托咪定0．1～0．5}tgg(用O．9％生理盐水lOOml稀 释)静脉滴注(静注时间15～20min)。术中未使用其它镇痛药物。手术结束前 10min于中心静脉接静脉电子自控镇痛泵(BCDB．200，上海博创医疗设备)。 3．PCIA方案： 3．1试验分组： 麻醉医生按照患者适应症(符合纳入标准及无排除标准)给患者配置静脉 镇痛泵。麻醉医生分3队：I队医生可配制S或D1组镇痛药液；II队医生可配 制S或D2组镇痛药液；III队医生可配制S或D3组镇痛药液。 根据患者所使用 III 万方数据 摘要的镇痛药液将其分 摘要 的镇痛药液将其分4组：S组(对照组)、Dl、D2、D3组(试验组)。各组患 者使用的PCIA镇痛药液如下： (1)S组：舒芬太尼100pg加O．9％生理盐水(NS)配成100ml； (2)D1组：右美托咪定0．5pg／kg与舒芬太尼10099加0．9％NS配成100ml； (3)D2组：右美托咪定1．099／kg与舒芬太尼10099加0．9％NS配成100ml； (4)D3组：右美托咪定1．5t．tg／kg与舒芬太尼10099加0．9％NS配成100ml。 3．2电子自控镇痛泵参数设置： 首次给药剂量lml，持续给药剂量lml／h，自控给药剂量lml／次，锁定时间 15rain，限量5ml／h，总量100ml。将以前的己注量(使用总量)，PCA数(有 效按压次数)数据记录清零。 3．3 PCIA的实施方法： 麻醉医生按照各自所属的队配制相应的静脉镇痛药液100ml，设置电子镇痛 泵参数。手术结束前10min于中心静脉予首次剂量lml，连接电子自控镇痛泵， 开始PCIA。 所有患者均使用相同的电子自控镇痛泵进行48h PCIA，予48h床旁多功能 监护仪监护，鼻导管低流量吸氧1～2L／min。若患者出现PCIA相关的不良反应 时病房护士通知麻醉医生处理。 麻醉护士术后定时随访，记录PCIA相关观察指标数据、PCIA镇痛过程不 良反应及处理情况，术后48h取回电子镇痛泵记录己注量(使用总量)，PCA 数(有效按压次数)数据，调查患者对PCIA的满意度。 3．4 PCIA过程中镇痛不佳和不良反应处理； 镇痛不佳，给予肌注曲马多100mg恶心呕吐，给予静注托烷司琼5mg或 甲氧氯普胺20rag：呼吸抑制(RR10次／rain或SP0290％)，使用纳洛酮进行拮 抗，并暂停使用镇痛泵；持续低血压(较基础血压降低30％以上或收缩压 TV 万方数据 硕士学位论文80mmHg) 硕士学位论文 80mmHg)，适当补充血容量及使用血管活性药物如多巴胺，并暂停使用镇痛 泵；出现严重的心动过缓(HR50次／min)或窦性停搏，使用阿托品，并暂停使用 镇痛泵；镇静过度(Ramsay评分4分)，暂停使用镇痛泵并对症处理。 4．观察指标： 4．1 患者情况： (1)患者术前一般情况： 年龄、性别、BMI、ASA分级；合并症：高血 压病(1～2级)、贫血(轻～中度)、慢性阻塞性肺病(稳定期)、II型糖尿 病。 (2)患者术前血流动力学及呼吸情况：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)。 (3)患者术中情况：手术时间、术中出血量、输液种类及输液量、尿量。 4．